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Pedras na Bexiga: Causas, Tratamento com Água, Cistolitolapaxia e Cirurgia

Diferença para Cálculos Renais/Vesícula

Pedras na bexiga formam-se *na* bexiga (urina estagnada), não descem do rim (embora cálculo renal possa cair na bexiga e crescer). Causas: esvaziamento incompleto (HPB, bexiga neurogênica, divertículos), infecção, corpo estranho (cateter, stent).

Tratamento Conservador

• Hidratação abundante: 2,5-3 L água/dia. Primeiro passo se pedra < 1 cm e sem obstrução.
• Suco de cranberry: acidifica urina, pode ajudar dissolução de alguns tipos (evidência fraca).
• Alcalinização urinária (citrato de potássio) para pedras de ácido úrico.

Cistolitolapaxia (Endoscópica)

• Indicação: pedra > 1 cm, falha do conservador, sintomas obstrutivos.
• Anestesia (raqui/peridural/geral). Cistoscópio flexível/rígido pela uretra.
• Fragmentação: laser (holmium:YAG), litotriptor pneumático/ultrassônico.
• Fragmentos lavados/aspirados.
• Antibiótico profilático. Riscos: febre, ITU, perfuração bexiga, sangramento.
• Alta no mesmo dia ou 24h.

Cirurgia Aberta (Cistolitotomia)

• Pedras gigantes (> 4-5 cm), múltiplas, divertículo grande, HPB associada necessitando ressecção prostática (RTU/PA), ou falha endoscópica.
• Incisão suprapúbica. Remoção direta. Correção concomitante de causa (ex.: RTU).
• Recuperação mais longa (dias internado, sonda vesical).

Tratamento da Causa Base (Essencial para Não Recidiva)

• HPB: medicamentos (alfa-bloqueador, 5-alfa-redutase) ou cirurgia (RTU, HoLEP, Rezum).
• Bexiga neurogênica: cateterismo intermitente limpo, anticolinérgicos, toxina botulínica intravesical, neuromodulação sacral.
• Divertículo: ressecção (aberta/laparoscópica/robótica) se sintomático.

Prevenção

Tratar causa obstrutiva, hidratação contínua, controle de ITU, acompanhamento urológico periódico.