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Tratamento do Câncer de Tireoide: Cirurgia, Iodo Radioativo e Radioterapia Externa

Visão Geral

Câncer de tireoide (diferenciado: papilífero, folicular) tem excelente prognóstico. Tratamento padrão: cirurgia + iodo radioativo (I-131) para doença residual/metástase. Radioterapia externa para tumores irressecáveis, recorrência local ou histologias agressivas (medular, anaplásico).

1. Cirurgia

• Tireoidectomia total: padrão para tumores > 1 cm, multifocais, bilaterais, metástase linfonodal, ou se I-131 planejado.
• Tireoidectomia parcial (lobectomia): tumores unifocais < 1 cm, sem metástase, baixo risco (diretrizes ATA).
• Esvaizamento cervical (linfonodos): se metástase comprovada (terapêutico) ou profilático em casos selecionados.

Riscos: rouquidão temporária/permanente (lesão nervo laríngeo recorrente), hipocalcemia transitória/permanente (lesão paratireoides), infecção, hematoma. Internação 1-3 dias.

2. Iodo Radioativo (I-131) - Terapia Adjuvante

• Indicação: doença residual, metástase à distância, alto risco de recorrência (tamanho > 4 cm, invasão extratireoidiana, metástase linfonodal extensa).
• Mecanismo: I-131 captado por células tireoidianas (normais ou neoplásicas) → radiação beta destrói tecido residual.
• Preparo: dieta pobre em iodo 2 semanas + elevação de TSH (retirada de levotiroxina 4-6 sem OU rhTSH recombinante 2 inj. dias antecedentes).
• Dose: 30-150 mCi (1,1-5,5 GBq) conforme risco.
• Isolamento: 2-3 dias (radioproteção).
• Efeitos: sialadenite, náusea, alteração gustativa transitória. Risco teórico de neoplasia secundária (baixo).

3. Radioterapia Externa (Feixe Externo)

• Indicação: tumor irressecável, margem positiva pós-cirurgia, recorrência local não operável, histologias não captantes de iodo (medular, anaplásico), metástase óssea/cerebral sintomática.
• Técnicas modernas: IMRT (radioterapia de intensidade modulada) / VMAT / Tomoterapia — poupam medula, esôfago, traqueia, coluna.
• Dose típica: 50-70 Gy em 25-35 frações.

4. Supressão de TSH com Levotiroxina

Todos os pacientes pós-tireoidectomia total: levotiroxina para TSH suprimido (< 0,1 mUI/L alto risco; 0,1-0,5 intermediário; 0,5-2,0 baixo risco). Monitorar TSH/T4 livre a cada 6-12 meses. Densidade óssea e arritmia em idosos.

Seguimento

• Tireoglobulina (Tg) + anti-Tg (marcador tumoral) + US cervical a cada 6-12 meses.
• Pesquisa de corpo inteiro com I-131 se Tg elevado.
• Equipe multidisciplinar: endocrinologista, cirurgião de cabeça/pescoço, medicina nuclear, radio-oncologista.