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Varizes: Tratamentos Eficazes, Alívio Sintomático e Prevenção

Fisiopatologia

Insuficiência venosa crônica: valvas venosas incompetentes → refluxo → hipertensão venosa → dilatação, tortuosidade, estase. Fatores: hereditariedade, sexo feminino, gravidez, obesidade, ortostatismo prolongado, idade, trombose prévia.

Classificação CEAP (Clínica-Etiologia-Anatomia-Patofisiologia)

• C0: sem sinais visíveis
• C1: telangiectasias / veias reticulares
• C2: varizes (>3 mm)
• C3: edema
• C4: alterações cutâneas (eczema, lipodermatoesclerose, atrofia branca)
• C5: ulcera cicatrizada
• C6: ulcera ativa

Tratamentos Conservadores (Todos os Estágios)

Meias de Compressão Graduada (Padrão-Ouro Não Invasivo)

• Classe 1 (15–20 mmHg): C1, prevenção, gravidez
• Classe 2 (20–30 mmHg): C2–C3, pós-tratamento
• Classe 3 (30–40 mmHg): C4–C6, linfedema associado
• Usar ao vestir (antes de levantar), tirar ao deitar. Substituir a cada 4–6 meses.

Estilo de Vida

• Exercício aeróbico regular (caminhada, natação, ciclismo) — bomba muscular da panturrilha
• Controle de peso (IMC <25)
• Elevação membros inferiores >nível do coração 15–20 min 3–4x/dia
• Evitar sentar/em pé prolongado; flexão plantar/dorsiflexão frequente
• Dieta: fibras (evita constipação → ↑ pressão abdominal), baixo sódio (menos edema), flavonoides (diosmina/hesperidina 1000 mg/dia — evidência moderada para sintomas)

Tratamentos Intervencionistas (C2–C4, Falha Conservadora)

Escleroterapia (Padrão para Varizes <10 mm e Telangiectasias)

• Espuma (polidocanol/lauril sulfato sódico + ar/CO2) ou líquido
• Injeção guiada por US → endotelio lesado → fibrose → oclusão
• Múltiplas sessões (2–6); compressão pós 3–7 dias
• SE: hiperpigmentação (hemossiderina), tromboflebite superficial, reação alérgica, AVE (raro)

Ablação Térmica Endovenosa (Laser / Radiofrequência) — 1ª Linha Safena Magna/Parva

• Cateter na veia → energia térmica → colapso + fibrose
• Anestesia tumescente (protege tecidos adjacentes, anestesia)
• Ambulatorial, retorno imediato, compressão 1–2 semanas
• Taxa oclusão 1 ano: 95–98%; recorrência <5% em 5 anos

Cirurgia Convencional (Stripping / Flebectomia)

• Stripping safena magna: incisão virilha + joelho/tornozelo + stripper; mais dor, hematoma, recuperação 2–3 semanas
• Flebectomia ambulatorial (Müller): microincisões 1–2 mm + gancho; varizes colaterais; excelente estética
• Indicação atual: veias tortuosas/grandes não passáveis por cateter, recorrência pós-ablação

Cola Cianoacrilato (VenaSeal®)

• Adesivo médico; sem tumescente, sem meias obrigatórias (opcional)
• Rápido, indolor; custo maior; evidência crescente

Tratamento de Úlcera Venosa (C5–C6)

• Compressão multicamadas (pasta de zinco + bandagens elásticas) — cura 70–90% em 12 semanas
• Desbridamento, curativos avançados, controle infecção, pentoxifilina, ablação da safena incompetente acelera cura

Prevenção de Recorrência / Progressão

• Meias compressão vida toda se fatores de risco persistentes
• Reavaliação anual (US Doppler venoso)
• Tratar refluxo pélvico (síndrome de congestão pélvica) se presente