Sepse e Choque Séptico: Protocolos e Diretrizes de Tratamento

Sepse é condição médica séria quando sangue infectado por microrganismos (bactérias/fungos) causa choque e dano orgânico em casos graves. Existem protocolos reconhecidos; a Campanha Sobrevivendo à Sepse (2004, revisada 2008) é amplamente usada em hospitais nos EUA, Europa, América do Sul. Estudo 2009 no "Intensive Care Medicine Journal" indica hospitais seguindo protocolos por 2+ anos (2005-2008) tiveram queda significativa na mortalidade por sepse.

Ressuscitação Inicial

Campanha tem dois "pacotes" (bundles) em 6 e 24 horas. Primeiro: ressuscitação inicial — medir sinais vitais e tratar sintomas agudos do choque séptico. Determinar: lactato sanguíneo, pressão arterial, saturação de oxigênio. Identificar foco infeccioso e obter 2+ hemoculturas para identificar causa (pode pular se atrasar tratamento). Sepse, hipotensão e hipoxemia aumentam lactato plasmático. Se hipotensão e lactato alto (>4 mmol/L): infusão IV de soro fisiológico. Vasopressores (drogas vasoconstritoras) e dobutamina para aumentar pressão. Terapia com esteroides se não responder a vasopressores/dobutamina. Transfusão de hemácias para aumentar saturação de oxigênio.

Metas de Ressuscitação

Endpoints mínimos nas primeiras 6 horas para estabilizar: pressão venosa central (PVC) 8-12 mmHg ou maior; pressão arterial média (PAM) 65 mmHg ou maior; saturação venosa central de oxigênio (SvO2) 70% ou maior.

Segundo Pacote de Tratamento

Procedimentos nas primeiras 24 horas: identificar e tratar causa (antibióticos de amplo espectro se bacteriana). Analisar tecidos infectados com imagem; cirurgia se necessário para prevenir disseminação. Outros procedimentos conforme tipo/gravidade: insulina para hiperglicemia, hemodiálise se função renal diminui, etc.