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Diferença entre asma e enfisema (DPOC)

Visão geral

Asma e enfisema são doenças pulmonares crónicas obstrutivas, mas com fisiopatologia, evolução e tratamento distintos. A asma é reversível (total/parcialmente); o enfisema (parte da DPOC) é progressivo e irreversível.

Asma

• Fisiopatologia: Inflamação crónica das vias aéreas (brônquios) → hiperreatividade brônquica → broncoconstrição, edema, hipersecreção mucosa. Reversível espontaneamente ou com tratamento.
• Sintomas: Sibilância (pieira), tosse (noturna/alvorada), dispneia, aperto torácico. Episódios (crises) intercalados com períodos assintomáticos.
• Idade: Qualquer idade. Início frequente na infância.
• Causa/Gatilhos: Alergénios (ácaros, pólen, pêlos), irritantes (fumo, poluição, odores), infeções virais, exercício, ar frio, stress, AINEs (asma sensível).
• Tratamento: Corticoides inalatórios (controladores) + Beta-2 agonistas de longa duração (LABA). Resgate: Beta-2 agonistas curta duração (SABA). Biológicos (anti-IgE, anti-IL5, anti-IL4R) para asma grave.
• Prevenção: Identificar/evitar gatilhos, plano de ação escrito, vacinação gripe/pneumocócica, adesão ao controlador.

Enfisema (Componente principal da DPOC)

• Fisiopatologia: Destruição irreversível das paredes alveolares (septos) → alargamento permanente dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais → perda de elasticidade pulmonar, colapso das vias aéreas na expiração (aprisionamento de ar), hiperinsuflação. Redução da superfície para troca gasosa.
• Sintomas: Dispneia progressiva (inicialmente aos esforços, depois em repouso), tosse crónica produtiva (bronquite crónica associada), sibilância, fadiga, perda de peso (caquexia pulmonar).
• Idade: Adultos > 40 anos. Início insidioso.
• Causa principal: Tabagismo (>80-90%). Outros: exposição ocupacional (poeiras, fumos químicos), poluição interior (biomassa), deficiência de Alfa-1-antitripsina (genética).
• Tratamento: Parar de fumar (única intervenção que altera prognóstico). Broncodilatadores inalados (LAMA + LABA), Corticoides inalados (se eosinofilia/exacerbações), Reabilitação respiratória, Oxigenoterapia de longa duração (hipoxémia), Vacinas. Cirurgia (bullectomia, redução volume pulmonar, transplante) em selecionados.
• Prevenção: Não fumar / Parar de fumar. Evitar exposições ocupacionais/ambientais.

Quadro comparativo resumido

Característica	Asma	Enfisema (DPOC)
Reversibilidade obstrução	Total/Parcial (espontânea ou Rx)	Irreversível (progressiva)
Idade típica início	Infância / Jovem adulto	> 40 anos
Causa principal	Atopia / Alergia + Ambiente	Tabagismo
Local principal	Vias aéreas (Brônquios)	Parênquima (Alvéolos)
Sintomas	Intermitentes, variáveis	Persistentes, progressivos
Resposta a broncodilatador	Boa (>12% e 200ml VEF1)	Limitada / Parcial
Objetivo tratamento	Controlo total sintomas/função	Reduzir sintomas, retardar declínio, melhorar QV

Sobreposição (ACOS - Asma-DPOC Overlap Syndrome)

Existem doentes com características de ambos (ex: asmático que fumou muito). Requer abordagem combinada e acompanhamento especializado.