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Doenças hepáticas e pancreáticas: tipos, sintomas, diagnóstico e tratamento

Visão geral

O fígado é o maior órgão interno, vital para >500 funções: metabolismo, desintoxicação, síntese proteica (albumina, fatores coagulação), armazenamento (glicogénio, vitaminas, ferro), produção de bílis, imunidade. Doenças hepáticas e pancreáticas afetam milhões. Causas: hereditárias, virais (hepatites), álcool, metabólicas (esteatose/NASH), autoimunes, tóxicas, neoplásicas.

Principais tipos de doenças hepáticas

• Doença hepática crónica / Cirrose: Fibrose avançada, arquitetura hepática distorcida. 12ª causa de morte em adultos (EUA). Causas: álcool, hepatites B/C, NASH, autoimune.
• Doença hepática alcoólica: Esteatose (fígado gordo) → Esteato-hepatite (inflamação) → Fibrose → Cirrose. Dose/duração do álcool determinam progressão.
• Hepatites virais crónicas (B, C, D): Inflamação persistente → cirrose/hepatocarcinoma.
• Doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD/NASH): Associada a obesidade, diabetes, dislipidemia. Epidemia global.
• Doenças autoimunes: Hepatite autoimune, Colangite biliar primária (PBC), Colangite esclerosante primária (PSC).
• Doenças metabólicas/hereditárias: Hemocromatose (ferro), Doença de Wilson (cobre), Deficiência de Alfa-1-antitripsina.
• Tumores hepáticos: Benignos (hemangioma, adenoma hepatocelular, hiperplasia nodular focal) e Malignos (Hepatocarcinoma - HCC, Colangiocarcinoma, Metástases).
• Doenças vasculares: Trombose da veia porta/hepáticas, Síndrome de Budd-Chiari.

Principais doenças pancreáticas

• Pancreatite aguda: Inflamação súbita (cálculos biliares, álcool). Dor epigástrica intensa irradiando para costas, náuseas/vómitos. Grave: necrose, falência orgânica.
• Pancreatite crónica: Inflamação progressiva, fibrose, perda função exócrina (má absorção) e endócrina (diabetes). Causa principal: álcool crónico.
• Cancro do pâncreas (Adenocarcinoma ductal): Aggressivo, diagnóstico tardio. Icterícia, dor, perda peso, diabetes novo.
• Neoplasias neuroendócrinas pancreáticas: Mais raras, crescimento mais lento.
• Cistos pancreáticos (IPMN, pseudocistos): Vigilância ou ressecção conforme risco.

Sinais e sintomas de alarme (procure médico)

• Icterícia: Pele/olhos amarelados (bilirrubina alta).
• Colestase: Fezes claras (descoradas), urina escura (cola de coca), prurido.
• Ascite: Distensão abdominal por líquido (hipertensão portal).
• Encefalopatia hepática: Confusão, alteração personalidade, tremor (asterixis), sonolência, coma (toxinas no sangue).
• Sangramento digestivo: Hematêmese (vómito sangue), melena (fezes pretas/alcatrão) - varizes esofágicas/gástricas.
• Dor abdominal (hipocôndrio direito/epigástrio), náuseas, vómitos, anorexia, perda peso, fadiga extrema, edema membros inferiores.

Diagnóstico

• Análises sanguíneas: Hepatograma (AST, ALT, GGT, FA, Bilirrubinas, Albumina, TP/INR), Hemograma, Glicemia, Lipídios, Virologia (HBsAg, anti-HCV, etc.), Autoanticorpos, Marcadores tumorais (AFP, CA19-9).
• Imagem: Ecografia abdominal (1ª linha), Tomografia (TC) / Ressonância (RM) com contraste (estadiamento, caracterização), Elastografia (fibrose).
• Endoscopia: CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) - diagnóstica/terapêutica (vias biliares/pancreáticas). Ecoendoscopia.
• Biópsia hepática: Definitiva para etiologia/grau fibrose (menos usada com elastografia).

Testes de gravidade/função

• Child-Pugh / MELD: Classificam gravidade da cirrose/insuficiência hepática (guiam transplante).
• Fibroscan (Elastografia transitória): Mede rigidez hepática (fibrose) não invasivamente.
• Prova de função pancreática exócrina: Elastase fecal, teste de secreção.

Tratamento: Princípios gerais

• Etiológico: Antivirais (Hep B/C), Imunossupressão (autoimune), Flebotomia (hemocromatose), Quelantes (Wilson), Paragem total de álcool.
• Suporte/Complicações: Diuréticos (ascite), Betabloqueadores/ligadura endoscópica (varizes), Lactulose/Rifaximina (encefalopatia), Reposição vitaminas (A,D,E,K,B12), Enzimas pancreáticas (insuficiência exócrina), Controlo glicémico (diabetes pancreatogénico).
• Oncológico: Ressecção, Transplante (critérios Milan), Ablação, Quimioembolização (TACE), Radioterapia, Sistémica (Sorafenib, Lenvatinib, Imunoterapia - HCC), Quimioterapia (Pâncreas - FOLFIRINOX/Gemcitabina).
• Transplante hepático: Opção curativa para insuficiência hepática terminal / HCC precoce.

Prevenção

• Vacinação Hepatite A e B.
• Consumo de álcool baixo risco / abstinência.
• Peso saudável, dieta mediterrânea, exercício (previne NAFLD).
• Uso responsável de medicamentos (hepatotoxicidade).
• Práticas seguras (sexo, agulhas) - prevenção hepatites virais.
• Rastreio de populações de risco (história familiar, cirrose, hepatites crónicas).