Pé caído (drop foot): causas, diagnóstico e tratamento

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Pé caído (drop foot): causas, diagnóstico e tratamento

Definição

Incapacidade de dorsiflexão do pé (levantar a ponta do pé) por fraqueza/paralisia dos músculos dorsiflexores (tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do hálux). Resultado: pé "caído", arrasto ao caminhar, marcha em steppage (elevação exagerada do joelho).

Causas principais

Diagnóstico

Exame neurológico: força, reflexos, sensibilidade, marcha.
Eletroneuromiografia (ENMG) – localiza lesão (nervo fibular, raiz L5, plexo).
RNM coluna lombar ou joelho se suspeita compressão.
US nervo periférico (emergente).

Tratamento

1. Órtese (AFO – ankle-foot orthosis)

Mantém pé a 90°, previne arrasto, melhora marcha. Modelos: plástico (polipropileno), carbono, articulados. Uso diurno.

2. Fisioterapia

Fortalecimento de dorsiflexores (se inervação preservada).
Alongamento de plantiflexores (evitar encurtamento/equino).
Treino de marcha, propriocepção, eletroestimulação funcional (FES).

3. Cirurgia (casos selecionados)

Descompressão do nervo fibular (ex.: túnel fibular).
Transferência tendínea (tibial posterior → dorsiflexores).
Artrodese tornozelo (salvage).
Neurotização / enxerto nervoso (lesão aguda).

4. Tratamento da causa base

Controle glicêmico (diabetes), imunomodulação (EM), remoção de tumor, revisão de medicação.

Prognóstico varia: compressão aguda tratada precocemente → boa recuperação. Doenças neurodegenerativas → progressivo.

Categoria	Exemplos
Neurogênicas (compressão/lesão do nervo fibular comum)	Trauma joelho/perna (fratura fíbula proximal), compressão por gesso/posição prolongada, cirurgia de joelho/quadril, tumores (neurinoma), neuropatia diabética, vasculite.
Radiculopatia L5 / Lesão medular	Hérnia de disco L4-L5, estenose lombar, espondilolistese, trauma medular.
Doenças desmielinizantes / neurodegenerativas	Esclerose múltipla, ELA, Charcot-Marie-Tooth, distrofia muscular, Parkinson.
Miopatias	Polimiosite, distrofias.
Iatrogênicas / tóxicas	Quimioterapia (vincristina), álcool, drogas.