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Recuperação após AVC (derrame): medicamentos, reabilitação e terapia

Contexto

O AVC é a 3ª causa de morte no Brasil. Ocorre por interrupção do fluxo sanguíneo cerebral (isquêmico ~85%) ou ruptura de vaso (hemorrágico). A recuperação depende da extensão, localização, rapidez do atendimento e reabilitação.

Tratamento farmacológico

• Antiagregantes/anticoagulantes: AAS (ácido acetilsalicílico), clopidogrel, varfarina, DOACs (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana) – prevenção de novo AVC isquêmico.
• Controle de fatores de risco: anti-hipertensivos, estatinas, hipoglicemiantes.
• Depressão pós-AVC: antidepressivos (ISRS – sertralina, citalopram) + psicoterapia.
• Incontinência vesical/intestinal: anticolinérgicos, mirabegrona, treinamento vesical, sondagem intermitente; encaminhar a urologista se refratário.
• Espasticidade: toxina botulínica, baclofeno, tizanidina.

Reabilitação multidisciplinar

Iniciar o mais cedo possível (UTI → enfermaria → ambulatório/domicílio). Equipe: fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, psicologia, enfermagem, assistência social.

• Fisioterapia: controle de tronco, marcha, equilíbrio, força, prevenção de contraturas.
• Terapia ocupacional: atividades de vida diária (AVD), adaptações domiciliares, tecnologia assistiva.
• Fonoaudiologia: afasia, disfagia, disartria, cognição-comunicação.
• Suporte familiar: orientação, grupos de apoio, saúde mental do cuidador.

Adaptações no lar

• Barras de apoio, assento sanitário elevado, tapetes antiderrapantes.
• Remover obstáculos, melhorar iluminação.
• Cama hospitalar, cadeira de rodas, andador se necessário.

Prognóstico

Maior recuperação nos primeiros 3-6 meses (plasticidade neural), mas ganhos continuam por anos. Adesão à reabilitação é o fator modificável mais importante.