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Tipos de Hérnia: Classificação, Sintomas e Tratamento

O que é Hérnia?

Protrusão de víscera ou tecido adiposo através de defeito na parede que a contém (músculo, fáscia, peritônio). Pode ser congênita ou adquirida (esforço, tosse crônica, obesidade, gestação, cirurgia prévia). Classificação topográfica é a mais usada.

Principais Tipos

1. Hérnia Inguinal (75% das hérnias abdominais)

• Indireta: congênita (peritônio vaginal persistente), via anel inguinal interno → canal inguinal → bolsa escrotal. Mais comum em homens.
• Direta: adquirida, fraqueza do assoalho do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), protrusão medial aos vasos epigástricos inferiores. Não desce à bolsa escrotal geralmente.
• Sintomas: tumorção inguinal, aumenta com esforço/tosse, redutível. Dor/queimação. Risco: encarceramento/estrangulamento (emergência).

2. Hérnia Femoral (Crural)

Protrusão pelo anel femoral (abaixo do ligamento inguinal, medial à veia femoral). Mais comum em mulheres (pelve mais larga). Alto risco de estrangulamento (anel rígido). Tumorção na raiz da coxa, infra-inguinal. Cirurgia indicada sempre que diagnosticada.

3. Hérnia Umbilical

• Pediátrica: defeito no anel umbilical (fechamento tardio). Maioria fecha espontaneamente até 2-4 anos. Cirurgia se >1,5-2 cm, sintomática, ou após 4-5 anos.
• Adulta (paraumbilical): adquirida, obesidade, ascite, multiparidade. Risco de estrangulamento (omento). Cirurgia eletiva.

4. Hérnia Incisional (Eventração)

Defeito na cicatriz de laparotomia prévia (incidência 10-20%). Fatores: infecção de sítio cirúrgico, obesidade, tosse, esforço precoce, técnica de fechamento. Reparação com tela (próteses) aberta ou videolaparoscópica.

5. Hérnia Obturatória

Rara (<1%), mulheres idosas magras. Protrusão pelo canal obturatório (nervo/vasos obturatórios). Sintomas inespecíficos: dor pélvica, obstrução intestinal intermitente, sinal de Howship-Romberg (dor na face medial da coxa). Diagnóstico difícil (TC). Cirurgia de emergência frequente.

6. Hérnia Epigástrica (Linha Alba)

Defeito na linha alba (entre xifoide e umbilical). Conteúdo: gordura pré-peritoneal (lipoma de reparação). Geralmente assintomática ou dor local. Pequenas: observação. Sintomáticas/crescentes: reparo cirúrgico (geralmente com tela).

Tratamento Cirúrgico

• Reparo primário (sutura): apenas hérnias muito pequenas, baixo tensão.
• Reparo com tela (protese): padrão-ouro (tela de polipropileno, poliéster, compostas). Técnica de Lichtenstein (aberta, inguinal), TEP/TAPP (videolaparoscópica, inguinal/incisional). Menor recorrência, menos dor crônica.
• Emergência (estrangulamento): laparotomia/mediastinotomia, ressecção de víscera isquêmica, reparo da hérnia (geralmente sem tela se contaminado).

Prevenção

Controle de peso, tratamento de tosse/constipação crônica, técnica cirúrgica adequada, evitar esforço excessivo no pós-operatório precoce.