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Candida Onicomicose: Infecção Fúngica das Unhas por Leveduras do Gênero Candida

Definição

Onicomicose por Candida = infecção fúngica por levedura (não dermatófito) nas unhas das mãos/pés. Não letal, mas dolorosa e desfigurante. Pode interferir atividades diárias e qualidade de vida conforme gravidade.

Características Clínicas

• Geralmente começa como infecção fúngica da pele (ToenailFungusTreatments.com)
• Inicia próximo à cutícula → infecta pele periungueal
• Unhas desenvolvem marcas: verde, amarela, preta ou branca → espalham para outras unhas
• Dedos podem ficar inflamados, inchados, unhas sensíveis ao toque
• Onicólise: unha se descola do leito ungueal
• Pode destruir unhas completamente
• Paroníquia crônica associada (inflamação dobras ungueais)

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Mais prevalente com idade: 2,6% crianças, ~20% (40-60 anos), 90% idosos
• Todas raças suscetíveis
• Fatores risco: imunossupressão, diabetes, uso crônico antibióticos/corticoides, mãos molhadas frequentes, trauma ungueal, psoríase, doença vascular periférica
• Candida albicans = principal agente; C. parapsilosis, C. tropicalis, C. glabrata também

Diagnóstico

• Exame direto: KOH 20% + microscopia (leveduras blastoconídias, pseudohifas)
• Cultura: Sabouraud, identificação espécie + antifungigrama
• PCR/sequenciamento (rápido, sensível)
• Diferencial: onicomicose por dermatófitos (T. rubrum, T. mentagrophytes), molds, psoríase ungueal, liquen plano, trauma

Tratamento

• Leves: Antifúngicos tópicos (amorolfina 5%, ciclopirox 8%, terbinafina, efinaconazol) — DermNet NZ
• Moderadas/graves/recorrentes: Antifúngicos orais por meses
  • Terbinafina 250mg/dia (6-12 sem unhas pés, 6 sem mãos) — eficácia menor vs dermatófitos
  • Itraconazol pulsátil (200mg 2x/dia 1 sem/mês x 3-4 pulsos)
  • Fluconazol 150-300mg/semana (6-12 meses)
• Laser (Nd:YAG, diodo, Er:YAG): Em investigação (2010) para intolerantes a orais. Resultados variáveis.
• Remoção cirúrgica/química da unha (avulsão) + tópico — casos refratários

Prevenção

• Mãos/pés secos, meias respiráveis, calçados arejados
• Não compartilhar alicates, lixas, esmaltes
• Salões: esterilização rigorosa ou material descartável
• Controle glicêmico (diabéticos)
• Tratar tinea pedis (pé de atleta) concomitante