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Tratamento da Doença de Lyme: Antibióticos, Duração e Taxas de Cura por Estágio

Doença de Lyme (causada por Borrelia burgdorferi sensu lato) é altamente tratável com antibióticos. Tratamento precoce resulta em taxas de cura próximas a 100%. Tratamento atrasado reduz, mas não elimina, a probabilidade de cura.

Regimes Padrão de Tratamento (Diretrizes IDSA / CDC / NICE)

Estágio	Regime Preferido	Duração	Alternativas
Precoce Localizado (eritema migratório)	Doxiciclina 100 mg PO BID	10 dias (7–14)	Amoxicilina 500 mg TID, Cefuroxima 500 mg BID
Precoce Disseminado (múltiplos EM, paralisia do CN VII, cardite)	Doxiciclina 100 mg BID	14–21 dias	Ceftriaxona 2 g IV diária (se envolvimento SNC/cardíaco)
Tardio (Artrite)	Doxiciclina 100 mg BID	28 dias	Ceftriaxona 2 g IV diária × 14–28 dias (se neuroborreliose)

Populações Especiais

• Gravidez: Amoxicilina 500 mg TID × 14–21 dias (doxiciclina contraindicada).
• Crianças <8 anos: Amoxicilina (doxiciclina se >8 anos).
• Neuroborreliose: Ceftriaxona 2 g IV q24h × 14–28 dias (penetra no LCR).
• Cardite: Hospitalizar, monitorar, ceftriaxona IV.

Taxas de Cura por Estágio

• Precoce localizado: 95–100% com tratamento apropriado.
• Precoce disseminado: 90–95%.
• Artrite tardia: 80–90% (alguma inflamação residual após a eliminação — “refratário a antibióticos” é mediado imunologicamente, não infecção persistente).
• Neuroborreliose: >90% com ceftriaxona IV.

Síndrome de Doença de Lyme Pós-Tratamento (PTLDS)

• Sintomas persistentes de fadiga, dor, cognitivos >6 meses após tratamento.
• Sem evidência de infecção persistente (xenodiagnóstico, PCR, cultura negativos).
• Manejo: Sintomático (dor, sono, reabilitação cognitiva, exercício graduado); nenhum benefício de antibióticos prolongados (múltiplos ECRs).

Prevenção

• Roupas tratadas com permetrina, repelente DEET/Picaridina.
• Verificação de carrapatos dentro de 24 horas (fixação <36 horas raramente transmite).
• Dose única de doxiciclina 200 mg dentro de 72 horas de picada de alto risco (áreas endêmicas, ninfa engorged).

Complete o curso prescrito. Retratamento apenas se houver evidência objetiva de falha (EM persistente, artrite recorrente com PCR+ no líquido sinovial).