Diagnósticos de Enfermagem para Leptospirose: Problemas Prioritários e Intervenções

A leptospirose é uma infecção espiroquetária zoonótica que pode variar de uma doença gripal leve à síndrome de Weil (icterícia, insuficiência renal, hemorragia e hemorragia pulmonar). Os diagnósticos de enfermagem abordam o impacto multissistêmico da infecção.

Diagnósticos de Enfermagem Prioritários (Estrutura NANDA-I)

1. Risco de Volume de Líquidos Insuficiente relacionado a lesão endotelial capilar, vasculite, vômitos, diarreia, poliúria (disfunção tubular renal) e febre.
   • Intervenções: Controle rígido de balanço hídrico (entrada e saída), pesagem diária, cristaloides intravenosos (soro lácteo de Ringer ou soro fisiológico), reposição de eletrólitos, monitorar diurese (>0,5 mL/kg/h) e pressão venosa central se crítico.
2. Troca Gasosa Prejudicada relacionada a hemorragia alveolar, edema pulmonar e SDRA (leptospirose pulmonar grave).
   • Intervenções: Monitoramento contínuo de SpO₂, oxigênio suplementar, posição de Fowler alta, preparação para intubação/ventilação e monitoramento de gases do sangue arterial.
3. Dor Aguda relacionada a mialgia (panturrilha, região lombar), cefaleia, injeção conjuntival e dor abdominal.
   • Intervenções: Analgésicos em esquema regular (evitar AINEs se houver insuficiência renal ou risco de sangramento; paracetamol preferido), medidas não farmacológicas e reavaliação periódica.
4. Risco de Sangramento relacionado a trombocitopenia, coagulopatia (CID), disfunção hepática e vasculite.
   • Intervenções: Monitorar hemograma completo, TP/INR, TTPa, fibrinogênio e D-dímero a cada 6–12 horas; precauções contra quedas; evitar injeções intramusculares; transfusão de plaquetas/plasma conforme protocolo.
5. Lesão Renal Aguda relacionada a toxicidade tubular direta, hipovolemia, rabdomiólise e depósito de complexos imunes.
   • Intervenções: Monitorar creatinina, ureia, potássio, fósforo e diurese; consulta nefrológica; preparação para terapia de substituição renal; ajuste de dosagem de medicamentos.
6. Hipertermia relacionada à resposta inflamatória sistêmica e liberação de citocinas.
   • Intervenções: Antipiréticos, medidas de resfriamento, hidratação e monitoramento para sepse.
7. Conhecimento Deficiente sobre transmissão da doença (urina de roedores, água/solo contaminados), adesão ao tratamento (doxiciclina/penicilina) e prevenção.
   • Intervenções: Método de ensinamento de retorno; materiais escritos; redução de riscos ocupacionais e ambientais.
8. Ansiedade relacionada à gravidade da doença aguda, isolamento, incerteza e possíveis sequelas a longo prazo.
   • Intervenções: Comunicação terapêutica, envolvimento familiar, explicação de procedimentos e ansiolíticos, se indicado.
9. Mobilidade Física Prejudicada relacionada a mialgia grave, sensibilidade muscular e fraqueza.
   • Intervenções: Mobilização progressiva, dispositivos de auxílio, encaminhamento para fisioterapia e prevenção de quedas.

Problemas Colaborativos

• Potencial para: sepse, CID, SDRA, insuficiência hepática aguda, miocardite, uveíte, artrite reativa.

O reconhecimento precoce de manifestações graves (hemorragia pulmonar, lesão renal aguda oligúrica, alteração do estado mental) e o cuidado de suporte agressivo reduzem a mortalidade de 5–15% (síndrome de Weil) para <1% (casos leves).