Hipoproteinemia no Lúpus: Nefrite Lúpica e Outras Causas

Baixa proteína sérica (hipoproteinemia) no lúpus eritematoso sistêmico (LES) mais frequentemente reflete envolvimento renal, mas múltiplos mecanismos podem coexistir.

Mecanismos Específicos do Lúpus

• Nefrite lúpica (NL): Depósito de complexos imunes → vazamento capilar glomerular → proteinúria (faixa nefrótica ≥3,5 g/dia) → hipoalbuminemia. Classe V (membranosa) e III/IV+V carregam maior risco.
• Enteropatia perdedora de proteína: Linfangectasia intestinal de vasculite mesentérica/obstrução linfática.
• Inflamação crônica: IL-6, TNF-α ↓ síntese hepática de albumina (reagente de fase aguda negativa); ↑ catabolismo.
• Efeitos de medicamentos: Corticosteroides → catabolismo muscular; micofenolato/azatioprina → perda de proteína GI.

Causas Não-Lúpicas a Excluir

• Síndrome nefrótica (FSGS primária, MN, amiloidose).
• Doença renal crônica (qualquer etiologia).
• Falha sintética hepática (cirrose, hepatite autoimune).
• Desnutrição / enteropatia perdedora de proteína (doença celíaca, DII).
• Medicamentos fora do regime do lúpus.

Abordagem Diagnóstica

1. Rácio proteína/creatinina na urina (UPCR) ou proteinúria de 24 horas.
2. Albumina sérica, proteína total, creatinina, TFG.
3. Complemento (C3, C4), anti-DNAd (marcadores de surto).
4. Biópsia renal se sedimento ativo ou proteinúria >1 g/dia (classificação ISN/RPS guia a terapia).
5. Clareamento de alfa1-antitripsina fecal se enteropatia perdedora de proteína suspeita.

Manejo

• Trate NL conforme KDIGO/EULAR: MMF ou ciclofosfamida indução → manutenção (MMF/azatioprina) + prednisona em baixa dose.
• IECA/ARA2 para efeito antiproteinúrico (mesmo se normotenso).
• Suporte nutricional: 1,2–1,5 g/kg proteína; infusão de albumina apenas para hipoalbuminemia sintomática grave (<2 g/dL) ou necessidade procedural.

A hipoproteinemia no LES requer avaliação sistemática; a nefrite lúpica é a principal causa tratável.