Litotripsia (ESWL) para Cálculos Renais: Taxas de Sucesso por Tamanho

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Litotripsia (ESWL) para Cálculos Renais: Taxas de Sucesso por Tamanho

Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (ESWL)

Fragmentação não invasiva de cálculos renais/ureterais usando pulsos acústicos focados. O sucesso depende da carga do cálculo, composição, localização e hábito do paciente.

Resultados Baseados no Tamanho (Diretrizes EAU/AUA)

Tamanho do Cálculo	Taxa de Livre de Cálculo (SFR)	Sessões Normalmente Necessárias	Comentários
<10 mm (1 cm)	70–90%	1 (frequentemente)	Melhores candidatos: não-polo inferior, UH <1000, anatomia favorável
10–20 mm (1–2 cm)	50–70%	1–2	Polo inferior: SFR ↓ 15–20% (dependente de drenagem). Considerar URS primeiro para 15–20 mm.
>20 mm (>2 cm)	<40%	Múltiplas (≥3)	PCNL preferida. ESWL como adjuvante ou para pacientes frágeis.

Outros Preditores de Sucesso

Densidade do cálculo (Unidades Hounsfield): <900 UH = frágil; >1000 UH = duro (cistina, oxalato de cálcio monoidrato, brushite) → ↓ SFR.
Localização: Pelve renal > cálice superior/médio > polo inferior (clareamento dependente da gravidade). Ureter proximal > ureter distal.
Distância pele-cálculo (SSD): >10–11 cm → ↓ entrega de energia (obesidade).
Composição: Ácido úrico (radiolúcido, frágil) → excelente; cistina/brushite → ruim.

Contraindicações

Gravidez, ITU não tratada, diátese hemorrágica, aneurisma da aorta, obstrução ureteral distal ao cálculo, deformidade esquelética grave.

Alternativa/Adjuvante

Ureteroscopia (URS): SFR maior para 10–20 mm, polo inferior, cálculos duros; invasiva.
PCNL: padrão-ouro >2 cm; acesso percutâneo.
Terapia médica expulsiva (tansulosina) para cálculos ureterais distais <10 mm.