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Ptose Renal (Nefroptose): Causas, Sintomas e Tratamento

Nefroptose (rins flutuantes, ptose renal) é o deslocamento cefálico anormal do rim (>5 cm ou >2 corpos vertebrais) na posição ortostática, devido à perda do suporte fascial perirrenal.

Causas

• Perda de gordura/fáscia perirrenal: Perda de peso rápida, envelhecimento, desnutrição.
• Musculatura abdominal fraca: Multiparidade, tecido conjuntivo frouxo (Ehlers-Danlos), deformidades da coluna (lordose).
• Trauma: Avulsão da cápsula renal.
• Congênita: Pedículo vascular renal longo, fixação fascial incompleta.
• Condições associadas: Diabetes (neuropatia autonômica), tosse crônica (aumento da pressão intra-abdominal).

Mais comum em mulheres (20–40s), rim direito (maior área nua, suporte do fígado à esquerda).

Sintomas (Crise de Dietl)

• Dor flankar/lombar: Pior em pé, aliviada deitada (posição joelho-peito).
• Cólica renal: Flexão do ureter na UPJ → obstrução → dor severa, náusea.
• Hematuria: Microscópica ou macroscópica (congestão venosa, formação de cálculos).
• Sintomas de ITU: Estase → infecção.
• Rim palpável: Desce para a pelve em pé.

Diagnóstico

• IVU/uroscopia CT: Compare imagens supino vs. ortostático—rim desce >2 corpos vertebrais.
• Ultrassom (em pé/supino), cintilografia com DMSA (função), pielografia retrógrada.

Tratamento

• Assintomática: Observação, fortalecimento do core, manutenção do peso.
• Sintomática: Nefropexia (laparoscópica/aberta): fixa o rim à fáscia do psoas ou costelas com suturas/malha. Alto sucesso para alívio da dor.
• Raro: Nefrectomia se não funcionante, infecção recorrente severa.

A maioria dos casos é assintomática; cirurgia reservada para sintomas debilitantes após excluir outras causas.