Hiperprolactinemia em Insuficiência Renal: Mecanismos e Impacto Clínico

Insuficiência renal causa comumente hiperprolactinemia (prolactina elevada) através de múltiplas vias:

1. Redução da Clearance de Prolactina: Os rins degradam/eliminam prolactina; função prejudicada → acúmulo.
2. Aumento de Fatores Liberadores de Prolactina: Produção renal alterada de fatores que estimulam a liberação de prolactina pela hipófise.
3. Disrupção do Metabolismo da Dopamina: A dopamina inibe a prolactina; uremia prejudica a clearance/síntese da dopamina → redução da inibição.
4. Elevação de Estrogênio: Clearance de estrogênio prejudicado → estimula a secreção de prolactina (especialmente em mulheres).
5. Disfunção do Eixo Hipotálamo-Hipófise-Tireoide: Uremia desregula a regulação hipotálamo-hipofisária.
6. Efeitos de Medicamentos: Alguns medicamentos renais (certos antipsicóticos, metoclopramida, verapamila) elevam a prolactina.

Consequências Clínicas

• Irregularidades menstruais, anovulação, infertilidade
• Galactorreia
• Baixa libido, disfunção sexual (ambos os sexos)
• Risco de osteoporose (via hipogonadismo)

Manejo

• Otimizar adequação da diálise
• Revisar/ajustar medicamentos ofensivos
• Tratar disfunção tireoidiana subjacente
• Agonistas da dopamina (cabergolina, bromocriptina) se sintomáticos — cautela em DRET
• Multidisciplinar: nefrologia, endocrinologia, ginecologia/urologia