Complicações da Nefrectomia: Riscos Imediatos e de Longo Prazo por Tipo de Procedimento e Fatores do Paciente

Nefrectomia (radical, parcial, simples, doadora) carrega riscos específicos do procedimento e dependentes do paciente. O consentimento informado requer discussão transparente.

Complicações Perioperatórias Imediatas

• Hemorragia: Lesão vascular renal; pode requerer transfusão, angioembolização, re-exploração.
• Infecção: Sítio cirúrgico, ITU, sepse (especialmente com obstrução/stent).
• TVE: TVP/EP; profilaxia obrigatória (mecânica ± farmacológica).
• Lesão Visceral: Intestino (cólon, delgado), pâncreas, baço, fígado, diafragma, grandes vasos. Maior em reoperações, inflamação, malignidade.
• Vazamento de Urina: Violação do coletor (nefrectomia parcial); stent/desvio.
• Pneumotórax/Hidrotórax: Violação pleural (polo superior).
• Lesão Renal Aguda (LRA): Contraste, isquemia, depleção de volume; maior se CKD de base.

Sequelas de Longo Prazo

• Doença Renal Crônica (DRC): Perda de massa nefrônica → lesão por hiperfiltração → declínio progressivo do TFG. Risco: CKD de base, diabetes, HTN, idade, parcial vs radical.
• Hipertensão: Ativação do RAAS, desregulação de volume; 20–40% nova HTN em 10 anos.
• Doença Cardiovascular: DRC e HTN mediam risco aumentado de IMC, AVC, IC.
• Doença Óssea Metabólica: Síntese reduzida de 1,25(OH)₂D → hiperparatireoidismo secundário, osteodistrofia.
• Anemia: Deficiência de eritropoietina (proporcional à perda de massa renal).
• Proteinúria: Hiperfiltração glomerular → estresse de podócitos.

Modificadores de Risco

Mitigação

Otimização pré-operatória, preservação nefrônica quando viável, hemostasia meticulosa, profilaxia de TVE, evitar nefratóxicos pós-operatórios, acompanhamento vitalício de nefrologia para rim solitário.