Cálculos Renais em Pacientes em Diálise: Fatores de Risco e Estratégias de Prevenção

Sim, pacientes em diálise podem formar cálculos renais. A diálise remove solutos, mas não elimina fatores de risco litogênicos. A incidência de cálculos em pacientes em diálise é de ~5–15% — maior que a população geral em algumas séries.

Fatores Contribuintes

• Química urinária alterada: Baixo volume, pH alto (alcalose metabólica por citrato/dialisato), hipocitratúria, hipercalciúria, hiperoxalúria (dietária + endógena), hiperuricosúria
• Anatômico: Rins císticos (ADPKD), rim esponjoso medular
• Metabólico: Hiperparatiroidismo secundário → hipercalcemia; análogos de vitamina D
• Medicamentos: Topiramato, diuréticos de alça (se função residual), ligantes de cálcio
• Infecção: Produtores de urease → cálculos de estruvita

Estratégias de Prevenção

• Ingestão de líquidos: Maximizar dentro do limite prescrito (geralmente 750–1000 mL/dia + produção de urina)
• Dieta: Oxalato moderado, sódio <2g, proteína animal 0,8–1,0 g/kg; cálcio adequado com refeições
• Otimização do dialisato: Banho de cálcio mais baixo (2,5→2,0 mEq/L), dialisato de citrato (↑ citrato)
• Medicamentos: Citrato de potássio (se hipocitratúrico, monitorar K⁺), alopurinol (hiperuricosúria), tiazida (se GF residual >15–20)
• Tratar hiperparatiroidismo: Cinacalcet, paratireoidectomia
• Vigilância: KUB/US periódico; análise de cálculo se passado

Manejo de Cálculos

Similar à população geral, mas considere: sem contraste (nefrotoxicidade), anticoagulação para acesso de diálise, risco de anestesia. Ureteroscopia/laser preferido sobre ESWL (anatomia, acesso).