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Custo Anual do Tratamento de Diálise

Contexto

Diálise = tratamento primário para doença renal terminal. Pacientes cresceram rápido desde 1972 (Lei Medicare ESRD assinada por Nixon). 1972: 10.000 em diálise nos EUA. Maio 2010: >350.000. Medicare gasta bilhões/ano em tratamentos, medicações, hospitalizações de ESRD.

Despesas Anuais por Paciente (Dados USRDS 2007)

• Diálise em si < 1/3 do custo médico total.
• Exemplo paciente com custo total $70.000/ano:
• Hospitalização: $24.000
• Medicações: $9.000
• Cuidados médicos: $9.000
• Outros (suprimentos, transporte, exames): $8.000
• Tratamentos de diálise: $19.000
• Equipe completa: nefrologista, enfermeiro, técnico, assistente social.

Medicare/Convênios

• Medicare paga até 80% via programa ESRD.
• Paciente iniciando diálise sem Medicare: procurar Previdência Social imediatamente. Benefícios começam 4 meses após aplicação.
• Convênio comercial/HMO: varia. Seguro privado = primário primeiros 30-33 meses, coordena com Medicare. Depois, Medicare = primário, privado = secundário.
• Problemas financeiros → assistente social da unidade de diálise ajuda a encontrar recursos.

Tipos de Diálise

• Hemodiálise: mais comum. Máquina via shunt. Sangue bombeado, filtro especial remove toxinas, retorna ao paciente. Maioria em clínica. Domiciliar crescendo (máquinas menores, preços acessíveis).
• Diálise Peritoneal: peritônio (membrana abdominal) como filtro. Cateter no peritônio + solução de diálise remove resíduos = troca de fluido.

Custos por Modalidade (USRDS 2008)

• Diálise peritoneal: $53.000/ano/paciente.
• Hemodiálise: $72.000/ano/paciente.
• 2003-2007: pacientes em hemodiálise domiciliar aumentaram 35% (Gary Inglese, Baxter).
• Economia custos + melhorias tecnológicas + fechamento gap sobrevivência (domiciliar vs. clínica). Domiciliar = mais liberdade/estilo de vida normal.

Considerações

• 25 milhões com doença renal (Barry Straube, CMS).
• Maioria tratamentos em centros; domiciliar crescendo.
• 2007: Medicare gastou $8,6 bi em tratamento/meds renais + bilhões em hospitalizações.
• Medicare não aborda prevenção → gestão proativa de hipertensão/diabetes crônicas reduziria custos e melhoraria desfechos.