Proteinúria: Significado, Avaliação e Implicações Clínicas

Proteinúria (excreção urinária de proteína >150 mg/dia) é um marcador de dano renal e um fator de risco independente para progressão de doença renal crônica (DRC) e doença cardiovascular. Não é um diagnóstico, mas um sinal que requer avaliação sistemática.

Fisiopatologia: Mecanismos de Proteinúria

• Glomerular: Lesão de podócitos, disrupção da membrana basal glomerular (MBG), perda de seletividade de carga/tamanho (p. ex., nefropatia diabética, ESFS, nefropatia membranosa, doença de mudança mínima).
• Tubular: Reabsorção prejudicada de proteínas de baixo peso molecular filtradas (p. ex., nefrite intersticial, síndrome de Fanconi, toxicidade por drogas).
• Transbordo: Excesso de proteínas séricas de baixo peso molecular sobrecarrega a reabsorção tubular (p. ex., mieloma múltiplo — proteínas de Bence Jones/cadeias leves).
• Pós-renal: ITU, inflamação, contaminação (menstrual, fluido seminal).

Avaliação

• Tira de reagente de urina: Semi-quantitativo (traço a 4+); detecta principalmente albumina; falsos positivos com urina alcalina/concentrada; falsos negativos com urina diluída, proteínas não albumina.
• Razão proteína/creatinina na urina (UPCR): Urina de toque; correlaciona com excreção em 24h. >0,2 g/g anormal; >3,5 g/g = faixa nefrótica.
• Razão albumina/creatinina na urina (UACR): Preferida para triagem de DRC diabética; ≥30 mg/g = microalbuminúria; ≥300 mg/g = macroalbuminúria.
• Coleta de urina de 24 horas: Padrão-ouro para quantificação; trabalhosa, mas útil para síndrome nefrótica.
• Urinalis + microscopia: Hemácias, hemácias dismórficas, casts celulares → origem glomerular.

Etapas de Ação Clínica

• Confirmar proteinúria persistente (repetir em 3 meses).
• Avaliar TFG (equação CKD-EPI), pressão arterial, trabalho específico da causa (sorologias: ANA, ANCA, complementos, SPEP/UPEP, hepatite B/C, HIV; ultrassom renal).
• Encaminhar para nefrologia se: UPCR >1 g/g, TFG <60 mL/min, hematúria, hipertensão não controlada, doença sistêmica.
• Inibidor da ECA ou BRA primeiro para DRC proteinúrica (reduz proteinúria, retarda progressão).
• Inibidores de SGLT2 agora são padrão para DRC proteinúrica diabética e não diabética (proteção cardio-renal).

Conclusão Principal

A proteinúria é uma janela para a saúde renal. Quantifique-a, caracterize-a, encontre a causa e trate agressivamente — especialmente com bloqueio do SRAA e inibição de SGLT2 — para preservar a função renal e reduzir o risco cardiovascular.