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Tratamento da Insuficiência Renal: Estratégias de Manejo Agudo e Crônico

As abordagens de tratamento diferem fundamentalmente entre lesão renal aguda (AKI) e doença renal crônica (CKD).

Lesão Renal Aguda (AKI) – Objetivo: Reversibilidade

Prioridades Imediatas

• Identificar e tratar a causa subjacente: Pré-renal (depleção de volume, sepse), Intrínseca (necrose tubular aguda, glomerulonefrite, nefrite intersticial aguda), Pós-renal (obstrução).
• Reanimação de volume com cristalóides; vasopressores para choque séptico.
• Evitar nefróxicos (AINEs, aminoglicosídeos, contraste, segurar IECA/ARA II).

Indicações de Terapia de Substituição Renal (RRT)

• Critérios AEIOU: Acidose (pH <7,15), Eletrólitos (K⁺ >6,5), Intoxicação (toxinas dialisáveis), Sobrecarga (edema pulmonar), Uremia (pericardite, encefalopatia, sangramento).
• Modalidades: Hemodiálise intermitente, CRRT (para instáveis hemodinamicamente), SLED, diálise peritoneal.

Cuidados de Suporte

• Equilíbrio de fluidos/eletrólitos, nutrição (1,2–1,5 g/kg de proteína), controle glicêmico, prevenção de infecções.

Doença Renal Crônica (CKD) – Objetivo: Atrasar Progressão

Estadiamento (KDIGO)

Classificado por TFG (G1–G5) e albumúria (A1–A3). A estratificação de risco orienta o tempo de encaminhamento.

Intervenções Modificadoras da Doença

Bloqueio do RAAS (IECA/ARA II) para CKD proteinúrica e doença renal diabética.

• Inibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) para CKD com ou sem diabetes; retarda progressão e reduz eventos cardiovasculares.
• Antagonista não esteroidal do receptor mineralocorticoide (finerenona) para CKD diabética.
• Meta de pressão arterial <130/80 (KDIGO 2021).
• Controle glicêmico (HbA1c ~7%).
• Estilo de vida: dieta predominantemente vegetal, sódio <2g/dia, exercício, cessação do tabagismo, controle de peso.

Manejo de Complicações

• Anemia: ESA + ferro (alvo Hb 10–11,5 g/dL).
• Distúrbio Mineral e Ósseo: ligantes de fosfato, análogos de vitamina D, calcimiméticos.
• Acidose metabólica: bicarbonato de sódio se bicarbonato <22 mmol/L.

Terapia de Substituição Renal (KRT)

• Diálise (hemodiálise/peritoneal): iniciada quando sintomática (uremia, sobrecarga de volume, hipercaliemia) ou TFG ~5–10.
• Transplante: pré-emptivo ideal; doador vivo preferido; avaliação precoce crucial.
• Manejo conservador: focado em sintomas para pacientes frágeis/idosos.

Encaminhamento para nefrologia na CKD G3b (TFG <45) ou A3 albumúria melhora os resultados.