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Entendendo e Melhorando a Função Renal: Guia Abrangente

Funções Renais Essenciais

Filtração sanguínea, excreção de resíduos, regulação de eletrólitos (Na+, K+), equilíbrio hídrico, controle de PA (sistema renina-angiotensina-aldosterona), produção de eritropoietina e vitamina D ativa.

Causas de Disfunção Renal

Desidratação, neoplasias, sepse, nefrotoxinas (medicamentos), doenças autoimunes, obstrução, diabetes, hipertensão.

5 Estratégias Baseadas em Evidência para Preservar/Melhorar a Função Renal

1. Alimentação Saudável (Padrão DASH / Mediterrânea):
   • Rica em frutas, vegetais, grãos integrais, leguminosas, nozes, peixe, azeite.
   • Baixa em sódio (<2g/dia), gordura saturada, açúcar adicionado, carne processada/vermelha.
   • Reduz carga ácida, inflamação, estresse oxidativo, proteinúria.
2. Hidratação Adequada:
   • 2-3 L/dia (ajustar se restrição hídrica / insuficiência cardíaca).
   • Mantém volume intravascular, previne nefrolitíase, infecções, constipação.
   • Urina clara/amarela pálida = boa hidratação.
3. Controle de Peso e Prevenção/Tratamento do Diabetes Tipo 2:
   • Obesidade → HAS, resistência à insulina, hiperfiltração glomerular → esclerose glomerular.
   • Perda de 5-10% do peso corporal melhora sensibilidade à insulina, PA, proteinúria.
   • Inibidores SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) – benefício renal/cardíaco comprovado em DRC c/ e s/ diabetes.
4. Farmacoterapia Renoprotetora:
   • IECA / ARA2: Reduzem proteinúria, retardam progressão (padrão-ouro em nefropatia diabética/não diabética com proteinúria).
   • SGLT2i: Reduzem risco de DRT, ICC, morte CV em DRC (TFG ≥20).
   • Antagonistas do receptor mineralocorticoide não esteroidal (finerenona): Benefício renal/CV em DRC diabética.
   • Diuréticos: Controle de volemia/PA (tiazidas se TFG >30; alça se TFG <30).
   • Estatinas: Prevenção CV (principal causa de morte na DRC).
5. Revascularização / Cirurgia Corretiva (Se Aplicável):
   • Estenose de artéria renal aterosclerótica significativa + HAS refratária / flash edema / DRC progressiva → angioplastia + stent (benefício controverso em ensaios recentes – CORAL, ASTRAL). Decisão individualizada.
   • Obstrução urológica (cálculos, HPB, estenose, tumores) → desobstrução urgente.

Monitoramento Contínuo

• Creatinina sérica + TFGe (CKD-EPI) a cada 3-6 meses (estágio 3), 1-3 meses (estágio 4-5).
• Albuminúria (UACR) anualmente ou mais frequente.
• Eletrólitos, hemograma, PTH, vitamina D, perfil lipídico.
• PA domiciliar (meta <130/80).

Conclusão

Abordagem multifatorial (estilo de vida + farmacoterapia dirigida + controle de comorbidades + monitoramento) é a melhor estratégia para preservar a função renal e reduzir risco cardiovascular.