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Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF): Causas e Fatores de Risco

Definição

Doença glomerular caracterizada por esclerose (cicatriz) em segmentos de alguns glomérulos (focal + segmentar). Causa proteinúria nefrótica e pode evoluir para DRC terminal.

Etiopatogenia

• Causa primária (idiopática): Desconhecida. Suspeita de fator circulante de permeabilidade.
• Causas secundárias:
  • Nefropatia de refluxo: Refluxo vesicoureteral → urina refluxa para rim sob alta pressão vesical → cicatrização glomerular. Válvulas ureterovesicais incompetentes (congênitas).
  • Anomalia do túnel ureteral: Ureter curto / túnel vesical curto → incompetência valvar → refluxo.
  • Obesidade, hipertensão, infecções virais (HIV, parvovírus), heroína, síndrome de Alport, nefrectomia prévia (hiperfiltração compensatória).

Sintomas

• Frequentemente confundidos com ITU de repetição.
• Histórico familiar de refluxo aumenta risco.
• Quadro clínico: hematúria, dor lombar/lateral, urina turva, polaquiúria.
• Síndrome nefrótica (proteinúria >3,5g/dia, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia) em muitos casos.

Diagnóstico

• Urinalise: Proteinúria, hematúria, cilindros.
• Biópsia renal: Padrão-ouro. Mostra esclerose segmentar e focal, hialinose, hiperplasia de células epiteliais parietais. Imunofluorescência: IgM, C3 nos segmentos escleróticos (in-específico).
• Exclusão de causas secundárias (sorologias, proteinúria de 24h, US renal).

Tratamento

• Imunossupressão: Corticosteroides (prednisona) – resposta em ~50% dos adultos, maior em crianças. Ciclosporina, tacrolimo, micofenolato se dependente/resistente a esteroides.
• Bloqueio RAAS: IECA/ARA2 – reduzem proteinúria e retardam progressão.
• Estatina: Para dislipidemia nefrótica.
• Dieta: Baixa em sódio, proteína moderada (0,8-1g/kg/dia), controle de lipídeos. Vitamina D se deficiente.
• Hidratação adequada.

Prognóstico

Variável. Resposta a esteroides = melhor prognóstico. Resistentes → maior risco de DRT. Acompanhamento nefrológico vitalício.