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Doença Renovascular: Causas, Sintomas e Fatores de Risco

Definição e Epidemiologia

Doenças que afetam artérias e veias renais. Mais comum em idosos e homens. Mulheres jovens (<40 anos) podem desenvolver displasia fibromuscular (causa de hipertensão severa).

Principais Entidades Clínicas

• Estenose de artéria renal: Estreitamento arterial.
• Oclusão de artéria renal: Bloqueio total/parcial (êmbolo/trombose).
• Trombose de veia renal: Bloqueio venoso.
• Ateroembolismo renal: Embolia de placas ateroscleróticas para arteríolas.
• Nefroesclerose arterial: Inflamação e morte celular em artérias renais.
• Doença renal por escleroderma: Lesões vasculares secundárias a esclerose sistêmica.

Sintomas

Frequentemente silenciosa até estágio avançado. Rim contralateral compensa.

• Oclusão bilateral aguda: Dor lombar/lateral, hematúria, febre, náusea/vômito, anúria.
• Ateroembolismo: Embolias em outros territórios (retina - síndrome de olho azul, membros, vísceras).
• Progressão crônica: Hipertensão arterial de difícil controle + sinais de IRA/IRC (gosto metálico, dor torácica, confusão, fadiga, prurido, anorexia, cãibras, náusea/vômito, pele pálido-amarelada, edema periorbitário/membros).

Causas e Fatores de Risco

• Aterosclerose: Principal causa (colesterol, cálcio na íntima). Fatores de risco: história familiar, diabetes, HAS, cardiopatia, dislipidemia, obesidade, tabagismo.
• Êmbolos: Cirurgia vascular, trauma, cardiopatia (fibrilação atrial, trombo atrial), tumores.
• Trombose venosa renal: Trauma, síndrome nefrótica.

Tratamento

• Ateroembolismo: Sem tratamento específico. Controle rigoroso de PA, diabetes, dislipidemia, dieta hipolipídica, hidratação.
• Bloqueios arteriais/venosos:
  • Cirurgia (endoarterectomia, bypass) se trauma/obstrução aguda.
  • Angioplastia com balão / stent se estenose significativa.
  • Trombólise (estreptoquinase, uroquinase) se trombo recente e vaso não ocluído totalmente.
  • Anticoagulação (varfarina, heparina) para prevenir recorrência.
• Regra das 3 horas: Rim sem fluxo sanguíneo por >3h → necrose cortical irreversível.

Complicações Adicionais

Hipertensão → lesão vascular sistêmica → ICC, IAM, AVC, perda visual, DRT. Embolia pulmonar na trombose de veia renal.