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Causas de Morte em Insuficiência Renal: Doença Cardiovascular é a Principal

Contexto: DRC não é Sentença de Morte Imediata

"Insuficiência renal" significa que os rins não filtram adequadamente; tratamento (diálise/transplante) permite sobrevida por anos/décadas. A progressão ocorre em 5 estágios (KDIGO). O estágio 5 (TFG < 15 mL/min) = doença renal terminal (DRT), dependente de terapia substitutiva.

Principais Causas de Óbito em Pacientes com DRC/DRT

1. Doença Cardiovascular (CV) — ~50% das mortes

• Doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, morte súbita, AVC.
• Fatores de risco tradicionais (diabetes, hipertensão, dislipidemia) + fatores urêmicos: inflamação crônica, estresse oxidativo, calcificação vascular (fósforo/PTH alto), anemia, sobrecarga volêmica, disfunção endotelial.
• Pacientes em diálise têm risco CV 10–20x maior que população geral.

2. Infecções — ~15–20%

• Sepse (acesso vascular: cateter > fístula/enxerto), pneumonia, peritonite (diálise peritoneal).
• Imunodepressão urêmica + acesso vascular invasivo.

3. Desistência da Diálise / Cuidados Paliativos

• Idosos frágeis, comorbidades múltiplas, piora qualidade de vida. Decisão compartilhada paciente/família/equipe.

4. Outras Causas

• Hemorragia digestiva (angiodisplasia, uremia plaquetária).
• Hipercalemia súbita (arritmia fatal).
• Complicações do transplante (infecção, neoplasia, CV).
• Envelhecimento e fragilidade.

Sobrevivência em Diálise (Dados NIDDK/USRDS)

• 1 ano: ~80%
• 2 anos: ~64%
• 5 anos: ~33%
• 10 anos: ~10%

Variáveis decisivas: Idade, causa da DRC, comorbidades, acesso vascular (fístula nativa = melhor), adesão, suporte social.

Sobrevivência por Etiologia (5 anos)

• Policística / Glomerulonefrite: ~58–70%
• Nefropatia obstrutiva: ~46%
• Hipertensão: ~33%
• Diabetes: ~29%

Impacto da Idade (Sobrevida a 5 anos em diálise)

• < 20 anos: 88%
• 20–44 anos: 71%
• 45–64 anos: 44%
• 65–74 anos: 21%
• ≥ 75 anos: 10%

Transplante: Melhor Sobrevida

Transplante de doador vivo: Sobrevida do enxerto 15–20 anos; sobrevida do paciente significativamente superior à diálise em todos os grupos etários.

Conclusão

A maioria dos pacientes com DRC morre com doença renal (evento CV) e não de insuficiência renal per se. O controle rigoroso de fatores de risco cardiovascular, anemia, mineral ósseo, volume e infecções é a estratégia mais efetiva para prolongar vida com qualidade.