Entendendo Cólicas Menstruais: Causas, Opções de Alívio e Quando Procurar um Clínico

Cólicas menstruais (dismenorreia) resultam de contrações uterinas que descamam o endométrio. A dismenorreia primária é comum; a dismenorreia secundária sinaliza uma condição subjacente que requer avaliação.

Mecanismos Primários

• Prostaglandinas: Lipídios hormonais desencadeiam contrações do músculo uterino. Níveis altos → contrações mais fortes, isquemia, dor irradiando para costas/coxas.
• Inflamação: Prostaglandinas e citocinas promovem inflamação local, sensibilizando nervos.
• Isquemia uterina: Contrações intensas comprimem artérias espirais, reduzindo a entrega de oxigênio.

Causas Secundárias (Requerem Avaliação)

• Endometriose: Tecido semelhante ao endométrio fora do útero; dor geralmente começa antes da menstruação, inclui dispareunia.
• Adenomiose: Tecido endometrial dentro do músculo uterino; sangramento abundante e prolongado com cólicas piorando.
• Miomas uterinos: Tumores benignos; pressão, sangramento abundante.
• Doença inflamatória pélvica (DIP): Infecção com cicatrização; dor pélvica crônica.
• Estenose cervical: Canal cervical estreito dificulta o fluxo, aumentando a pressão.
• DIU (cobre): Pode aumentar a produção de prostaglandinas.

Alívio com Base em Evidências

• AINEs (ibuprofeno, naproxeno): Bloqueiam a síntese de prostaglandinas; começe 1–2 dias antes do período esperado.
• Contracepção hormonal: OCs combinados, adesivo, anel, DIU hormonal afinam o endométrio, reduzem prostaglandinas.
• Terapia com calor: Bolsa de água quente/garrafa de água quente no abdome inferior (tão eficaz quanto AINEs para algumas).
• Exercício: Atividade aeróbica regular reduz a gravidade.
• Suplementos: Magnésio, vitamina B1, ômega-3s têm evidência modesta.
• TENS: Estimulação elétrica nervosa transcutânea.

Quando Procurar um Clínico

• Cólicas prejudicam a vida diária apesar de medidas OTC.
• Dor piora com o tempo ou começa após os 25 anos.
• Sangramento abundante/irregular, dispareunia, infertilidade.
• Suspeita de causa secundária.