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Síndrome do Intestino Irritável (SII): Causas, Diagnóstico e Manejo

Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um transtorno de interação cérebro-intestino (DGBI) caracterizado por dor abdominal recorrente ligada a alteração dos hábitos intestinais—sem patologia estrutural. Afeta 10–15% dos adultos globalmente e impacta significativamente a qualidade de vida.

Fisiopatologia Multifatorial

• Disbiose do microbioma: Redução da diversidade, alteração da proporção Firmicutes/Bacteroidetes, subconjuntos de SIBO.
• Hipersensibilidade visceral: Nervos aferentes sinalizam dor em distensão normal; sensibilização central amplifica a percepção.
• Disfunção da motilidade: Trânsito acelerado (SII-D) ou retardado (SII-C); misto (SII-M) comum.
• Inflamação de baixo grau da mucosa: Infiltração de mastócitos perto dos nervos; subconjunto pós-infeccioso (10–30% após gastroenterite).
• Moduladores psicossociais: Estresse, ansiedade, depressão, trauma precoce modulam o eixo intestino-cérebro via eixo HPA e vias vagais.
• Predisposição genética: Risco poligênico (ex., SCN5A, GRID2IP); herdabilidade ~20–50%.

Critérios Diagnósticos (Roma IV)

Dor abdominal recorrente ≥1 dia/semana nos últimos 3 meses, associada a ≥2 de:

• Relacionada à defecação
• Mudança na frequência das fezes
• Mudança na forma das fezes (Escala de Bristol)

Início dos sintomas ≥6 meses antes. Subtipagem: SII-C, SII-D, SII-M, SII-U (não classificado).

Sinais de Alerta que Exigem Investigação

• Início >50 anos
• Perda de peso involuntária
• Diarreia noturna
• Sangramento retal
• Anemia
• História familiar de DII, CRC, doença celíaca
• Marcadores inflamatórios elevados (PCR, calprotectina fecal)

Manejo: Individualizado, Multimodal

Dietético

• Dieta baixa em FODMAP: 3 fases (restrição → reintrodução → personalização). 50–75% respondem. Requer orientação de nutricionista.
• Refeições regulares, hidratação, limitar cafeína/álcool/picante/gordurosos como gatilhos.
• Fibra solúvel (psyllium) ajuda SII-C; insolúvel pode piorar sintomas.

Farmacológico

• SII-C: Linaclotida, plecanatida, lubiprostona, tenapantor.
• SII-D: Rifaximina (antibiótico não absorvido), eluxadolina, alosetrona (restrita), loperamida.
• Dor/espasmo: Antiespasmódicos (diciclomina, hiosciamina), óleo de hortelã-pimenta (revestido entérico).
• Neuromoduladores: TCA de baixa dose (amitriptilina) para dor/diarreia; ISRS para dor/constipação + ansiedade/depressão comorbida.

Psicológico

• Hipnoterapia direcionada ao intestino: Alta eficácia (70%+ de resposta), duradoura.
• TCC: Reestruturação cognitiva, gerenciamento de estresse, exposição.
• Terapias baseadas em mindfulness.

Pontos-Chave

• Não há cura, mas controle de sintomas é alcançável para a maioria.
• O diagnóstico é positivo (Roma IV), não apenas por exclusão.
• Cuidados multidisciplinares (GI, nutricionista, psicologia) otimizam resultados.
• Educação e validação do paciente são terapêuticas.

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