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Cólicas Menstruais (Dismenorreia): Causas, Prevalência e Manejo Baseado em Evidências

Dismenorreia = menstruação dolorosa. Afeta até 90% das mulheres; severa em 10–15%.

Tipos

• Primária: Sem patologia pélvica. Excesso de prostaglandina (PGF₂α, PGE₂) → hipercontratilidade uterina, isquemia, dor. Início 6–12 meses pós-Menarca.
• Secundária: Patologia subjacente (endometriose, adenomiose, miomas, DIP, estenose cervical, DIU). Início mais tarde; progressiva.

Sintomas

Cólica na pelve/abdome inferior irradiando para costas/coxas; náusea, vômito, diarreia, dor de cabeça, fadiga, tontura. Inicia 1–2 dias antes da menstruação, pico dias 1–2.

Tratamento Baseado em Evidências

Primeira Linha

• AINEs (ibuprofeno 400–600 mg a cada 6h, naproxeno 500 mg a cada 12h): Inibem síntese de prostaglandina. Inicie 1–2 dias antes da menstruação esperada.
• Contraceptivo hormonal combinado (CHC): Pílula, adesivo, anel → suprime ovulação, afinamento do endométrio → ↓ prostaglandinas. Também: apenas progestágeno (pílula, implante, DIU).

Adjuntos/ Não Farmacológicos

• Calor (bolsa de água quente, envoltório térmico) – suportado por RCT.
• Exercício (aeróbico regular + ioga).
• TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea).
• Acupuntura (evidência moderada).
• Dieta: Vegetariana baixa em gordura, ômega-3, magnésio, vitamina B1, E.

Dismenorreia Secundária Refratária

Laparoscopia para diagnóstico/excisão de endometriose; UAE/histerectomia para adenomiose; miomectomia para miomas.

Quando Investigar

Início tardio, severidade progressiva, não responsivo a AINEs+CHC, dispareunia, sangramento anormal, infertilidade, achados no exame pélvico.