casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Inflamatória Intestinal

Doença Celíaca: Fisiopatologia, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Perspectiva a Longo Prazo

Guia Abrangente sobre Doença Celíaca

Doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2/DQ8 positivos). Afeta ~1% da população global, com predomínio feminino e pico de diagnóstico aos 20–40 anos.

Mecanismo de Lesão

1. Pepídeos de glúten (gliadina) resistem à digestão completa.
2. Transglutaminase tecidual (tTG) desamida a gliadina → maior imunogenicidade.
3. Em indivíduos HLA-DQ2/8+, pepídeos desamidados ativam células CD4+ T na lâmina própria.
4. Liberação de citocinas (IFN-γ, IL-15) impulsiona infiltração de linfócitos intraepiteliais, hiperplasia de criptas e atrofia vilosa.
5. Perda de superfície absorptiva → má absorção de nutrientes (ferro, folato, B12, vitaminas lipossolúveis, cálcio).

Manifestações Clínicas

Sistema	Apresentações
Gastrointestinal	Diarreia crônica, esteatorreia, dor abdominal, inchaço, perda de peso, náusea, vômito.
Hematológico	Anemia por deficiência de ferro (mais comum), deficiência de folato/B12, trombocitose.
Ósseo	Ostenopenia/osteoporose, osteomalacia, risco aumentado de fratura.
Dermatológico	Dermatite herpetiforme (patognomônica), eczema, alopécia areata.
Neurológico	Neuropatia periférica, ataxia (ataxia por glúten), dores de cabeça, “nevoa cognitiva”, depressão/ansiedade.
Reprodutivo	Infertilidade, aborto espontâneo recorrente, puberdade tardia, amenorreia.
Outros	Fadiga, defeitos de esmalte dentário, úlceras aftosas, transaminases elevadas.

Algoritmo Diagnóstico

1. Sorologia (com dieta contendo glúten): tTG-IgA (sensibilidade >95%, especificidade >95%) + IgA total (excluir deficiência de IgA). Se deficiente em IgA: tTG-IgG, DGP-IgG.
2. Biópsia confirmatória: Endoscopia digestiva alta com ≥4 biópsias duodenais (bulbo + duodeno distal). Classificação de Marsh: Tipo 3 (atrofia vilosa) confirma.
3. Teste genético: HLA-DQ2/DQ8 (alto valor preditivo negativo; útil se sorologia/biópsia discordantes ou paciente já sem glúten).

Tratamento: Dieta Sem Glúten (DSG) Estrita por Toda a Vida

• Elimine trigo, cevada, centeio e seus derivados (malte, levedura de cerveja, etc.).
• Aveia: Aveia pura, não contaminada, tolerada pela maioria; introduza após 6–12 meses em DSG.
• Leitura de rótulos: “Sem glúten” = <20 ppm de glúten (padrão FDA/Codex).
• Prevenção de contaminação cruzada: torradeiras, condimentos, fritadeiras separadas.

Acompanhamento e Monitoramento

• tTG-IgA aos 6 e 12 meses pós-diagnóstico (deve normalizar).
• Painéis de nutrientes (hemograma, estudos de ferro, B12, folato, vitamina D, cálcio, PTH).
• Densitometria óssea (DEXA) no diagnóstico se adulto ou alto risco.
• Revisão clínica anual; repetir endoscopia se sintomas persistirem apesar de DSG estrita.

Complicações da Doença Celíaca Não Tratada

• Doença celíaca refratária (Tipo I/II), linfoma de células T associado à enteropatia (EATL), adenocarcinoma do intestino delgado.
• Desnutrição persistente, osteoporose, infertilidade, declínio neurológico.

Prognóstico

Com DSG estrita, a cura mucosa ocorre em 65–90% em 1–2 anos (crianças mais rápido que adultos). A mortalidade normaliza após 5 anos em DSG. A qualidade de vida melhora significativamente.