Peritonite: Causas, Características Clínicas, Diagnóstico e Tratamento

Peritonite é a inflamação do peritônio (membrana serosa que reveste a cavidade abdominal e cobre as vísceras). É uma emergência cirúrgica quando causada por perfuração.

Classificação

• Primária (peritonite bacteriana espontânea - SBP): Sem fonte visceral; geralmente em ascite cirrótica (E. coli, Klebsiella, Strep pneumoniae).
• Secundária: Perfuração do trato GI (apendicite, diverticulite, úlcera péptica, trauma, vazamento de anastomose).
• Terciária: Persistente/recorrente após tratamento adequado da secundária.
• Química: Bile, enzimas pancreáticas, ácido gástrico, contraste.

Características Clínicas

• Dor abdominal severa (difusa, piora com movimento).
• Defesa, rigidez, dor de rebote (sinais peritoneais).
• Febre, taquicardia, hipotensão (sepse).
• Sons intestinais ausentes (íleo paralítico).
• SBP: pode ser sutil (alteração do estado mental, piora da função renal).

Diagnóstico

• Exame clínico + exames de sangue (leucócitos, lactato, TFP, amilase/lipase).
• Paracentese (SBP): PMN >250 células/mm³ diagnóstico.
• Imagem: TC de abdômen/pelve (ar livre, fluido, fonte).

Tratamento

• Secundária: Laparotomia/laparoscopia de emergência (controle da fonte) + antibióticos de amplo espectro IV.
• SBP: Antibióticos IV (cefotaxima/ceftriaxona) + albumina (1,5 g/kg dia 1, 1 g/kg dia 3).
• Suporte: fluidos, vasopressores, nutrição, suporte de órgãos.

Controle precoce da fonte e antibióticos reduzem a mortalidade.