casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Inflamatória Intestinal

Fezes Sanguinolentas (Hematóqueia/Melena): Causas, Avaliação e Urgência

Fezes com sangue indicam sangramento gastrointestinal. A cor e o caráter ajudam a localizar a fonte.

Hematóqueia (Vermelho Vivo / Vermelho Escuro)

Sangramento GI inferior (distal ao ligamento de Treitz) ou sangramento GI superior massivo com trânsito rápido.

• Hemorroidas (mais comum)
• Fissura anal
• Sangramento diverticular
• Angiodisplasia
• Colite isquêmica
• Colite infecciosa (C. difficile, EHEC, Shigella, Campylobacter)
• DII (colite ulcerativa, doença de Crohn)
• Câncer/pólipos colorretais
• Proctite por radiação

Melena (Preto, Alcatrão, Fedorento)

Sangramento GI superior (proximal ao ligamento de Treitz). O sangue é digerido pelo ácido gástrico.

• Doença da úlcera péptica (H. pylori, AINEs)
• Gastrite/esofagite
• Laceração de Mallory-Weiss
• Varizes esofágicas/gástricas (cirrose)
• Lesão de Dieulafoy, fístula aortoentérica (rara, catastrófica)

Sangue Oculto

FOBT/FIT positivo sem sangue visível → rastreio de neoplasia, avaliar deficiência de ferro.

Avaliação de Urgência

• Emergente: Instabilidade hemodinâmica, volume grande, melena + síncope, uso de anticoagulantes.
• Urgente: Sangramento moderado, anemia, idade >50, história familiar de CCR.
• Rotineiro: Hematóqueia menor, jovem, sem fatores de risco → colonoscopia ambulatorial.

Abordagem Diagnóstica

1. História, sinais vitais, ortostáticos, exame retal.
2. Exames: hemograma, coagulação, tipagem e cruzamento, TGO/TGP, renal.
3. Endoscopia alta (melena) ou colonoscopia (hematóqueia) — tempo conforme severidade.
4. Angiotomografia / escaneamento de RBCs marcados para sangramento obscuro ativo.
5. Endoscopia de cápsula / enteroscopia profunda para intestino delgado.