Febre Tifóide: Patogênese Intestinal, Complicações e Manejo

Agente Causador

Salmonella enterica sorovar Typhi (não Typhimurium, que causa gastroenterite). É um patógeno restrito a humanos.

Via fecal-oral: água contaminada, alimentos ou portadores crônicos (ex.: colonização da vesícula biliar).

Ingestão e sobrevivência: Resistência ácida permite invasão de células M nas placas de Peyer (íleo distal).
Captura por macrófagos: Sobrevive intracelularmente, espalha via linfáticos para linfonodos mesentéricos, então entra na corrente sanguínea (bacteremia).
Fase sistêmica: Semeia o sistema reticuloendotelial (fígado, baço, medula óssea).
Re-invasão do intestino: Bactérias são eliminadas de volta na bile → intestino → hiperplasia massiva das placas de Peyer, ulceração e necrose.

Febre em escada, bradicardia relativa, manchas rosadas (tronco), esplenomegalia hepática.
GI: constipação mais comum que diarreia; desconforto abdominal.
Complicações: perfuração intestinal (íleo), hemorragia, encefalopatia, recaída.

Hemocultura (padrão-ouro inicial), cultura de fezes (mais tarde), PCR, teste de Widal (utilidade limitada).
Antibióticos: ceftriaxona, azitromicina, fluoroquinolonas (guiados por padrões de resistência).
Cuidados de suporte: fluidos, nutrição, monitoramento de complicações.

Água segura, saneamento, higiene alimentar.
Vacinas: polissacarídeo Vi (intramuscular), Ty21a oral vivo atenuado. Reforço a cada 2–3 anos se exposição endêmica continuar.

Correção: O texto original nomeou incorretamente S. Typhimurium; o agente correto é S. Typhi.