Dor Abdominal Persistente (1+ Mês): Diagnóstico Diferencial e Trabalho Diagnóstico

Dor abdominal com duração >4 semanas é dor abdominal crônica e requer avaliação sistemática.

Categoria	Condições	Pistas
Lúmen GI	SII (Critérios de Roma IV), dispepsia funcional, DII (Doença de Crohn, UC), doença celíaca, SIBO	Alteração dos hábitos intestinais, inchaço, gatilhos alimentares, sangue/muco
Estrutural do GI Superior	Úlcera péptica (H. pylori), DRGE, gastrite, câncer gástrico	Epigástrica, relacionada às refeições, perda de peso, anemia
Biliar/Pancreático	Pancreatite crônica, disfunção do esfíncter de Oddi, discinesia biliar	HQE/epigástrica, irradiação para as costas, refeições gordurosas
Hepático	Hepatite, esteatose hepática, congestão	HQE, hepatomegalia, alterações de TFP
Renal/Urológico	Pedras, pielonefrite crônica, ADPKD	Flanco → virilha, hematúria, cólica
Ginecológico (F)	Endometriose, adenomiose, DIP, cisto ovariano	Cíclico, dismenorreia, dispareunia
Vascular	Isquemia mesentérica, AAA	Dor pós-prandial, perda de peso, sopro, massa pulsátil
Neoplásico	Câncer de cólon, gástrico, pancreático, ovariano	Perda de peso, anemia, sangue oculto, idade >50
Funcional/SNC	Sensibilização central, enxaqueca abdominal, transtorno de sintomas somáticos	Desproporcional aos achados, correlação com estresse

História: característica da dor, tempo, gatilhos, sinais de alerta (perda de peso, sangramento, febre, histórico familiar)
Exame: abdominal, retal, pélvico (se indicado)
Exames laboratoriais: hemograma, painel metabólico completo, VSH/PCR, TSH, lipase, urina tipo I, sangue oculto nas fezes, sorologia para doença celíaca (anti-TTG-IgA)
Imagem: ultrassom abdominal (primeira linha), depois TC/RM se indicado
Endoscopia: endoscopia digestiva alta + colonoscopia se idade >45, sinais de alerta ou sintomas persistentes

Não suporte dor crônica. Um diagnóstico muda tudo.