Sangramento Entre Períodos: Causas Comuns e Quando se Preocupar

Sangramento intermenstrual (spotting) é comum e frequentemente benigno, mas sangramento persistente ou intenso precisa de avaliação.

Causas Benignas Comuns

1. Spotting da Ovulação: Meio-ciclo (dia 10–16), ligeiro, 1–2 dias. Queda de estrogénio antes do pico de LH.
2. Contracepção Hormonal: Sangramento de rutura em pílulas (especialmente baixa dose, pílulas esquecidas), adesivo, anel, implante, DIU (primeiros 3–6 meses).
3. Flutuações Hormonais: Perimenopausa, SOP, disfunção tiroideia, stresse, mudança de peso.
4. Sangramento de Nidificação: 6–12 dias pós-ovulação; ligeiro, breve. Possível sinal de gravidez precoce.
5. Pólipos Cervicais/Endometriais: Vasos frágeis sangram com contacto (relação sexual, exame).
6. Cervicite: Chlamydia, gonorreia, tricomonas, HSV — frequentemente com corrimento.
7. Vaginite Atrofica: Pós-menopausa; tecido frágil.

Características Preocupantes (Procurar Médico)

• Sangramento intenso (encharca tampão/absorvente em <2 horas).
• Sangramento após menopausa (qualquer quantidade).
• Dor pélvica associada, dispareunia, corrimento anormal.
• Recorrente >3 ciclos.
• Em anticoagulantes ou com distúrbio de coagulação.
• Idade >45 (excluir hiperplasia/cancro do endométrio).

Abordagem Diagnóstica

• Teste de gravidez (sempre).
• Exame com espéculo: colo do útero, corrimento, lesões.
• Testagem IST (NAAT).
• Citologia/HPV se devido.
• Ecografia pélvica (espessura endometrial, pólipos, miomas).
• Biópsia endometrial se >45 ou fatores de risco (obesidade, SOP, tamoxifeno).
• Painel hormonal (TSH, prolactina, FSH, estradiol).

Manejo

• Ajustar contraceção (pílula com mais estrogénio, adicionar estrogénio ao POP, mudar método).
• Tratar infeção.
• Remoção de pólipo (histeroscopia).
• Terapia com progestina para sangramento anovulatório.
• Estrogénio vaginal para atrofia.

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