casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Infertilidade

Manejo do Aborto Espontâneo: Opções Expectante, Médica e Cirúrgica

Após um aborto espontâneo (perda gestacional <20 semanas), as opções de manejo dependem da estabilidade clínica, idade gestacional, preferência da paciente e completude da expulsão.

Três Abordagens Baseadas em Evidências

Abordagem	Descrição	Taxa de Sucesso	Principais Considerações
Expectante (espera vigilante)	Permitir passagem natural; sem intervenção a menos que surjam complicações.	65–85% completa em 2–4 semanas	Preferida se estável, <12 semanas, paciente escolher. Evitar se infecção, hemorragia, anemia.
Médica (misoprostol ± mifepristona)	Análogo de prostaglandina E1 induce amadurecimento cervical e contrações uterinas.	80–95% (pré-tratamento com mifepristona ↑ sucesso)	Ambulatorial; cólicas/sangramento intenso por 4–24h; acompanhamento com hCG/US para confirmar conclusão.
Cirúrgica (C&C / MVA)	Dilatação e curetagem (agudo/sucção) ou aspiração manual por vácuo.	>95%	Mais rápida e previsível; centro cirúrgico ou consultório; anestesia; riscos raros (perfuração, aderências/síndrome de Asherman).

Estrutura de Tomada de Decisão

• Valores da paciente: Controle, privacidade, rapidez, evitar cirurgia ou medicamentos.
• Fatores clínicos: Idade gestacional, volume de sangramento, sinais de infecção, anemia, cirurgia uterina prévia.
• Acesso: Disponibilidade de MVA, capacidade de acompanhamento.

As três são seguras e aceitáveis. A decisão compartilhada melhora a satisfação.

Cuidados Pós-Manejo

• Pacientes Rh-negativo → imunoglobulina Rh (50–300 µg) dentro de 72 horas.
• Tendência de hCG para <5 mIU/mL (expectante/médica: semanal × 2–3; cirúrgica: 1–2 semanas).
• Primeiro período: 4–6 semanas (varia 3–8+).
• A ovulação pode ocorrer antes do primeiro período — contracepção se não desejar gravidez.
• Apoio emocional: reconhecer a perda; rastrear depressão/ansiedade; encaminhar para grupos de apoio.

Quando Procurar Atendimento Urgente

• Sangramento intenso (encharcar >1 absorvente/hora × 2 horas).
• Febre >38°C, calafrios.
• Dor intensa não responsiva a analgésicos.
• Síncope, tontura (hipovolemia).

"Limpeza própria" (ducha vaginal, remédios caseiros, massagem uterina) é insegura e ineficaz. O manejo médico garante completude e previne complicações.