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Impotência (Disfunção Erétil): Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

O Que é Disfunção Erétil?

Disfunção erétil (DE) ou impotência é a incapacidade persistente de obter ou manter ereção rígida suficiente para relação sexual satisfatória. Afeta 15 a 30 milhões de homens nos EUA (NKUDIC). Não é parte normal do envelhecimento e, na maioria dos casos, tem tratamento eficaz.

Fatores de Risco

• Idade (80% dos homens ≥75 anos têm algum grau).
• Doenças crônicas (diabetes, cardiopatias, hipertensão, obesidade, doenças neurológicas).
• Medicamentos (anti-hipertensivos, digoxina, cimetidina, anticolinérgicos, anti-histamínicos).
• Tabagismo, álcool, drogas ilícitas.
• Fatores psicológicos: estresse, ansiedade, depressão, conflitos conjugais.
• Síndrome metabólica, ciclismo prolongado, lesões medulares, cirurgia pélvica (próstata, reto, bexiga).

Causas Principais

Orgânicas (Vasculares, Neurológicas, Hormonais)

• Diabetes (35–50% dos diabéticos desenvolvem DE).
• Doença arterial coronariana, hipertensão, dislipidemia (aterosclerose peniana).
• Doença de Peyronie (fibrose dos corpos cavernosos).
• Hipogonadismo (baixa testosterona).
• Esclerose múltipla, Parkinson.

Psicogênicas

• Depressão, ansiedade de desempenho, estresse, fadiga, problemas de relacionamento.

Importante: A DE pode ser o primeiro sinal de doença cardiovascular silenciosa. Investigação clínica completa é essencial.

Sintomas

• Incapacidade de iniciar ereção.
• Ereção lenta para se formar.
• Ereção não rígida o suficiente para penetração ou masturbação.

Para diagnóstico de DE, sintomas devem ocorrer em ≥25% das tentativas. Episódios ocasionais são normais.

Diagnóstico

• Histórico clínico detalhado e exame físico (genitais, pulsos periféricos, reflexos).
• Exames laboratoriais: glicemia, lipidograma, testosterona total/livre, LH, FSH, prolactina, TSH.
• Teste de tumescência peniana noturna (rigidez durante sono REM).
• Ultrassom Doppler peniano (fluxo arterial/venoso).
• Cavernosometria/cavernosografia dinâmica (casos complexos).

Tratamento

Linha de Frente

• Inibidores de PDE5: Sildenafil, tadalafila, vardenafil, avanafil. Facilitam ereção com estímulo sexual. Contraindicados com nitratos.

Outras Opções

• Terapia com prostaglandina E1 (injeção intracavernosa ou uretra).
• Reposição de testosterona (se hipogonadismo confirmado).
• Bomba de vácuo (dispositivo mecânico).
• Cirurgia vascular (revascularização peniana) — casos selecionados.
• Prótese peniana (inflável ou maleável) — falha de outros tratamentos.
• Psicoterapia / terapia sexual (componente psicogênico).

Conclusão

A disfunção erétil é condição tratável na grande maioria dos casos. O primeiro passo é vencer o constrangimento e procurar urologista. A avaliação pode revelar doenças silenciosas e melhorar não só a vida sexual, mas a saúde geral e longevidade.