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Sangramento Durante a Gravidez: Por Que Não é Menstruação e O Que Significa

Menstruação verdadeira não pode ocorrer durante a gravidez. A menstruação é a descamação do decíduo (endométrio) desencadeada pela retirada de progesterona do corpo lúteo. Na gravidez, o hCG resgata o corpo lúteo → a progesterona mantém o decíduo para a implantação e placentação.

Causas de Sangramento na Gravidez (Não é Período)

CausaMomentoCaracterísticasAção
Sangramento de Implantação6–12 DPO (em torno do período esperado)Leve sangramento, cor castanho/rosa, <1 dia, sem coágulosReassure; teste se não tiver certeza
Hematoma Subcoriónico6–14 semanasSangramento leve a intenso; US mostra fluido em crescenteMonitorar; repouso pélvico; a maioria resolve
Ectropion / Friabilidade CervicalApós relação sexual, exameVermelho vivo, escasso, pós-coitalBenigno; evitar trauma
Ameaça de Aborto<20 semanasSangramento ± cólicas; colo do útero fechado; feto viável no USMonitorar; progesterona debatida; evitar AINEs
Aborto Inevitável/Incompleto<20 semanasSangramento intenso, colo do útero aberto, passando tecidoExpectante / médico (misoprostol) / cirúrgico (C&C)
Gravidez Ectópica6–10 semanasDor + sangramento; β-hCG discordante; US: sem IUPEMERGÊNCIA – risco de ruptura
Gravidez Molar8–14 semanasSangramento, hiperemese, útero grande, hCG alto, US "tempestade de neve"C&C por aspiração; vigilância de hCG
Anormalidades Placentárias (Mais Tarde)>20 semanasPlacenta prévia (sangramento vermelho vivo indolor), descolamento (dor escura + sensibilidade)Hospitalizar; planejamento de parto

Avaliação de Qualquer Sangramento na Gravidez

  1. Sinais vitais, exame abdominal, espéculo (fonte cervical?), colo do útero.
  2. β-hCG quantitativo (tendência: duplicação q48h precoce).
  3. US transvaginal: localização da IUP, viabilidade, batimento cardíaco, hematoma, anexos.
  4. Tipagem Rh: Rh-negativo → RhIg (RhoGAM) dentro de 72h se sangramento >spotting.

Mensagem-chave

Sangramento na gravidez é comum (20–30% primeiro trimestre) mas nunca um "período." Sempre avalie para excluir ectópica, molar ou gravidez falha. Sangramento intenso + dor = emergência.

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