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Entendendo a Infertilidade: Causas em Homens e Mulheres, Avaliação e Opções de Tratamento

Infertilidade é definida como a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas (6 meses se a parceira feminina tiver ≥35 anos). Afeta homens e mulheres aproximadamente igualmente—aproximadamente um terço fator masculino, um terço fator feminino, um terço combinado ou inexplicado.

Causas Comuns em Homens

• Baixa contagem de espermatozoides (oligospermia) ou ausência de espermatozoides (azoospermia)
• Baixa motilidade espermática (astenozoospermia) ou morfologia anormal (teratozoospermia)
• Obstruções do trato reprodutivo (ductos ejaculatórios, ducto deferente)
• Disfunção erétil ou ejaculatória
• Desequilíbrios hormonais (baixa testosterona, prolactina elevada)
• Varicocele (veias escrotais dilatadas prejudicando a espermatogênese)
• Condições genéticas (síndrome de Klinefelter, microdeleções do cromossomo Y)

Causas Comuns em Mulheres

• Distúrbios da ovulação (SOP, amenorreia hipotalâmica, disfunção tireoidiana)
• Dano/obstrução das trompas de Falópio (devido a DIP, endometriose, cirurgia prévia)
• Anormalidades uterinas (miomas, pólipos, septo, aderências/síndrome de Asherman)
• Endometriose (impactos inflamatórios, mecânicos e imunológicos)
• Declínio relacionado à idade da reserva ovariana (quantidade e qualidade dos óvulos)
• Insuficiência ovariana prematura (menopausa <40)

Fatores Ambientais e de Estilo de Vida

• Exposição ao calor (hidromassagem, saunas, roupas apertadas → espermatogênese prejudicada)
• Toxinas ambientais: metais pesados, pesticidas, produtos químicos industriais (desreguladores endócrinos)
• Iatrogênico: radiação, quimioterapia (gonadotoxicidade)
• Tabagismo, álcool excessivo, drogas recreativas
• Obesidade ou baixo peso severo (ambos desregulam o eixo HPG)
• Estresse crônico (supressão do eixo HPA da função reprodutiva)

Fatores Psicológicos

Estresse, ansiedade e depressão podem desregular o eixo hipotálamo-hipófise-gônada, afetando a ovulação e a espermatogênese. O ônus emocional da infertilidade em si frequentemente exacerba esses problemas, criando um ciclo vicioso. O apoio psicológico é parte integral do cuidado abrangente de fertilidade.

Avaliação Padrão de Fertilidade

• Espermograma (parceiro masculino)
• Confirmação da ovulação: progesterona na metade da fase lútea, ultrassom seriado
• Avaliação tubária/uterina: Histerossalpingografia (HSG) ou histerossanografia
• Painel hormonal: AMH, FSH, LH, estradiol, TSH, prolactina

Tratamento Adaptado ao Diagnóstico

• Indução da ovulação: Citrato de clomifeno, letrozol, gonadotrofinas.
• Inseminação intrauterina (IIU): Para fator masculino leve, fator cervical, infertilidade inexplicada.
• Fertilização in vitro (FIV) ± ICSI: Fator tubário, fator masculino grave, endometriose, falha de tratamentos mais simples, idade avançada.
• Cirurgia: Laparoscopia/histeroscopia para endometriose, miomas, aderências, septos.
• Reprodução de terceiros: Óvulos doados, esperma doado, gestação de substituição.

A maioria dos casais com infertilidade pode alcançar gravidez com tratamento adequado. A avaliação precoce—especialmente para mulheres acima de 35 anos—é crítica porque a idade feminina é o único fator prognóstico mais importante.