Gravidez Ectópica (Tubária): Por Que Não Pode Prosseguir e Opções de Tratamento

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Gravidez Ectópica (Tubária): Por Que Não Pode Prosseguir e Opções de Tratamento

A gravidez tubária ocorre quando um óvulo fertilizado se implanta na trompa de Falópio (95% das gravidezes ectópicas). A trompa não pode acomodar o crescimento placentário ou o desenvolvimento fetal; a ruptura causa hemorragia potencialmente fatal.

Por Que Não É Viável

Não há revestimento endometrial para fixação placentária.
A trompa não tem distensibilidade; a ruptura ocorre tipicamente entre 6–8 semanas.
Risco de mortalidade materna se não tratada (historicamente a principal causa de morte no primeiro trimestre).

Opções de Manejo

Abordagem	Indicação	Procedimento
Expectante	hCG <1000, em declínio, assintomático, pequeno não rompido	hCG seriado até <5 mIU/mL
Médico	hCG <5000, sem ruptura, colaborador, sem contraindicações	Metotrexato 50 mg/m² IM (dose única ou múltipla)
Cirúrgico	Ruptura, instabilidade hemodinâmica, hCG >5000, falha do médico, contraindicações ao MTX	Salpingectomia laparoscópica (preferida) ou salpingostomia (se a trompa contralateral estiver danificada)

Fertilidade Futura

A salpingectomia reduz, mas não elimina a fertilidade; a FIV contorna as trompas. A salpingostomia preserva a trompa, mas tem maior risco de ectópica recorrente (~15%). Aconselhamento e ultrassom precoce na próxima gravidez são essenciais.