Disrupções do Ciclo Reprodutivo em Atletas: Causas e Soluções

Disfunção menstrual em atletas (oligomenorreia, amenorreia) é uma manifestação da Deficiência Relativa de Energia no Esporte (RED-S), anteriormente “triade da atleta”. Reflete disponibilidade inadequada de energia (EA) para funções fisiológicas após gasto de exercício.

Mecanismo Primário: Baixa Disponibilidade de Energia

• EA = (Ingestão de Energia – Gasto de Energia do Exercício) / Massa Livre de Gordura
• Limite: < 30 kcal/kg FFM/dia disrupta pulsatilidade do GnRH.
• Suprime o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HPO) → baixo LH/FSH → baixo estrogênio/progesterona → anovulação.

Fatores Contribuintes

• Transtornos alimentares / restrição intencional
• Alto volume/intensidade de treino sem nutrição compensatória
• Estresse psicológico (pressão de desempenho, imagem corporal)
• Predisposição genética à sensibilidade do eixo HPO
• Deficiências de nutrientes (ferro, vitamina D, cálcio, vitaminas lipossolúveis)
• Baixa gordura corporal (< 17–22% frequentemente citado, mas variação individual)

Consequências para a Saúde

• Perda óssea (osteopenia/osteoporose) – irreversível se prolongado
• Infertilidade
• Disfunção cardiovascular (disfunção endotelial)
• Recuperação, imunidade, humor prejudicados

Manejo

1. Aumentar disponibilidade de energia: Reduzir treino, aumentar ingestão calórica (especialmente carboidratos/gorduras).
2. Equipe multidisciplinar: Médico do esporte, nutricionista, psicólogo/psiquiatra.
3. Saúde óssea: Triagem DEXA, otimização de cálcio/vitamina D, exercício de suporte de peso.
4. Terapia hormonal (estrogênio transdérmico + progesterona cíclica) se perda óssea ou amenorreia persistente apesar da correção da EA – não substitui restauração da EA.

Intervenção precoce previne sequelas a longo prazo. RED-S afeta atletas masculinos também (baixa testosterona, perda óssea).