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Mittelschmerz: Dor da Ovulação — Causas, Sintomas e Manejo

O Que É Mittelschmerz?

Alemão para "dor do meio". Dor abdominal inferior unilateral na ovulação (~dia 14 em ciclo de 28 dias). Afeta ~20–40% das mulheres; frequentemente não reconhecida.

Fisiopatologia

• Crescimento rápido do folículo → alongamento da cápsula ovariana.
• Ruptura do folículo → liberação de líquido folicular, sangue, prostaglandinas → irritação peritoneal.
• Contração da trompa de Falópio para capturar o oócito.

Características Típicas

• Momento: Meio do ciclo, ±2 dias da ovulação esperada.
• Localização: Um lado (alternado ou mesmo lado), quadrante inferior/fossa ilíaca.
• Qualidade: Aguda, punção, cólica ou dor latejante.
• Duração: Minutos a 24–48 horas (raramente mais).
• Sinais Associados: Muco cervical claro e elástico (spinnbarkeit), pico de LH (OPK+), aumento da BBT no dia seguinte, sangramento leve ocasional.

Diagnóstico Diferencial

• Apendicite (RLQ, febre, leucocitose, migração).
• Ruptura/hemorragia de cisto ovariano (súbita grave, pode necessitar cirurgia).
• Gravidez ectópica (β-hCG+, sangramento vaginal, massa anexial).
• Endometriose (cíclica, progressiva, dismenorreia, dispareunia).
• DIP (febre, corrimento, sensibilidade ao movimento cervical).
• Cálculo ureteral (cólica, radiação, hematúria).

Manejo

• Reassurance — benigno, autolimitado.
• AINEs (ibuprofeno 400–600 mg de 6/6h) — reduzem dor mediada por prostaglandina.
• Calor (almofada térmica, banho morno).
• Supressão hormonal (COC) se grave/frequente — impede a ovulação.

Quando Procurar Cuidados

• Dor grave, >48h, não aliviada por AINEs.
• Febre, vômito, síncope, dor na ponta do ombro.
• Teste de gravidez positivo + dor.
• Histórico de infertilidade/ectópica.

Acompanhar o Mittelschmerz pode ser um sinal natural de fertilidade.