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Mudanças Uterinas ao Longo do Ciclo Menstrual: Um Guia Fase por Fase

Dinâmica Endometrial ao Longo do Ciclo Menstrual

O útero sofre mudanças cíclicas precisamente orquestradas impulsionadas por hormônios ovarianos, preparando para potencial implantação a cada mês.

Fase 1: Menstruação (Dias 1–5)

• Gatilho: Retirada de progesterona/estrogênio → vasoconstrição de artérias espiraladas → isquemia → descamação endometrial.
• Características: Camada funcional (stratum functionalis) eliminada; camada basal (stratum basalis) preservada.
• Volume: 30–80 mL de sangue + tecido ao longo de 3–7 dias.
• Ultrassom: Endométrio fino (2–4 mm), ecogênico.

Fase 2: Proliferativa/Folicular (Dias 5–14)

• Motor: Estradiol em ascensão do folículo em desenvolvimento.
• Ações: Receptores de estrogênio aumentam → proliferação epitelial/estromal, formação de glândulas, regeneração de artérias espiraladas.
• Crescimento: 0,5–1 mm/dia → atinge 8–14 mm na ovulação.
• Morfologia: Glândulas retas, tubulares; mitoses abundantes; edema estromal.
• Ultrassom: Padrão de três linhas (camada basal hipercogênica, camada funcional hipoecogênica, linha média hipercogênica).

Fase 3: Ovulação (Dia ~14)

• Pico de LH → ruptura folicular → liberação do oócito.
• Endométrio na espessura máxima, preparado para conversão secretora.

Fase 4: Secretora/Lútea (Dias 15–28)

• Motor: Progesterona (dominante) + estrogênio do corpo lúteo.
• Ações: Enrolamento glandular, acúmulo de glicogênio, secreção de nutrientes (glicoproteínas, lipídios), alongamento/enrolamento de artérias espiraladas.
• Janela de Implantação: Dias 20–24 (6–10 DPO) — expressão de integrina, fator inibitório de leucemia, pinópodes.
• Ultrassom: Homogeneamente hipercogênico, espesso (10–16 mm).

Fase 5: Lútea Tardia/Pré-Menstrual (Dias 25–28)

• Se não houver gravidez: Corpo lúteo involui → progesterona/estrogênio caem drasticamente.
• Prostaglandinas (PGF2α) ↑ → espasmo de artérias espiraladas → isquemia.
• Metaloproteinases da matriz degradam a matriz extracelular.
• Menstruação se inicia.

Se Gravidez Ocorre

• hCG resgata corpo lúteo → progesterona contínua.
• Endométrio → decídua (decidualização de células estromais).
• Invasão trofoblástica → formação da placenta.
• Sem menstruação.

Pérolas Clínicas

• Espessura endometrial <7 mm na ovulação → taxas de implantação menores.
• Atraso secretor >2 dias → defeito da fase lútea.
• Síndrome de Asherman: Dano à camada basal → aderências, hipomenorreia, infertilidade.

Esta remodelação cíclica é uma maravilha da biologia reprodutiva—construindo e eliminando um tecido complexo mensalmente.