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Maneiras de Ajudar a Infertilidade Masculina
Visão geral
Infertilidade masculina contribui em ~40-50% dos casais inférteis. Causas: pré-testiculares (hormonais), testiculares (produção), pós-testiculares (obstrução/ejaculação), idiopáticas. Muitas são tratáveis.
1. Tratamento médico (farmacológico)
| Condição | Medicamento | Dose típica | Duração | Evidência |
|---|
| Hipogonadismo hipogonadotrófico (LH/FSH baixos) | hCG + FSH recombinante / hMG | hCG 1000-2000 UI 2-3x/sem + FSH 75-150 UI 2-3x/sem | 6-12+ meses | Alta (padrão-ouro) |
| Hipogonadismo hipogonadotrófico / idiopático | Citrato de clomifeno | 25-50 mg/dia ou dias alternados | 3-6 meses | Moderada (off-label) |
| Desequilíbrio T/E2 (estradiol alto) | Anastrozol / Letrozol | 1 mg 3x/sem / 2,5 mg 2x/sem | 3-6 meses | Moderada |
| Hiperprolactinemia | Cabergolina 0,5 mg 2x/sem | Até normalizar PRL | Alta |
| Infecção / inflamação (prostatite, epididimite) | Antibióticos dirigidos + anti-inflamatórios + antioxidantes | Conforme agente | 2-4 semanas + 3 meses antioxidantes | Moderada |
| Ejaculação retrógrada | Pseudoefedrina 60 mg / Imipramina 25 mg | Antes da coleta | Variável | Baixa-moderada |
2. Tratamento cirúrgico
- Varicocelectomia microcirúrgica subinguinal: padrão-ouro para varicocele palpável (grau II/III) com infertilidade + espermograma alterado. Melhora parâmetros em 60-80%, gravidez espontânea ~40%. Baixa recorrência (< 2%), hidrocele (< 1%).
- Vasovasostomia (reversão vasectomia): microcirurgia, sucesso patência 85-95% se < 10 anos, gravidez 50-70%.
- Vasoepididimostomia: obstrução epididimária. Mais complexo.
- Ressecção cisto ducto ejaculatório / próstata: obstrução distal.
- TESE / microTESE: recuperação espermática para ICSI (azoospermia).
3. Estilo de vida (base para todos)
- Pare de fumar (tabaco, maconha, vape) — maior impacto único.
- Álcool ≤ 2 doses/semana.
- IMC 18,5-24,9 — dieta mediterrânea, exercício 150 min/sem + força 2x/sem.
- Evite calor testicular: cueca boxer, sem sauna/ofurô, notebook na mesa.
- Suplementação antioxidante direcionada: zinco, selênio, CoQ10, vit C/E, ômega-3, carnitina, folato (ver artigo 1009017806).
- Gerencie estresse (cortisol suprime eixo HPG). Sono 7-9h. Apneia do sono → tratar.
- Evite exposição ocupacional tóxica (pesticidas, solventes, metais, radiação) — use EPIs.
4. Reprodução assistida (quando clínico/cirúrgico falha ou não indicado)
- IIU: contagem total móvel > 5-10 milhões pós-preparo, trompas permeáveis, idade ♀ < 38.
- FIV/ICSI: oligo/asteno/teratozoospermia moderada-severa, azoospermia (com TESE), falha IIU, idade ♀ avançada, fator tubário.
- ICSI: 1 espermatozoide injetado por oócito. Resolve quase todo fator masculino.
- Doação de espermatozoides: azoospermia não obstrutiva com falha microTESE, risco genético grave, casal homoafetivo feminino, mulher solo.
Investigação mínima obrigatória
- 2 espermogramas (intervalo 2-4 semanas) — padrão OMS 2021.
- Hormônios: FSH, LH, testosterona total, prolactina, estradiol, SHBG, TSH.
- Ultrassom testicular + doppler (varicocele, volume, ecogenicidade).
- Genética: cariótipo + microdeleções Y (se azoospermia ou oligozoospermia severa < 5 milhões).
- Urina pós-ejaculação (excluir ejaculação retrógrada).
Conclusão
A maioria das causas de infertilidade masculina é tratável. A abordagem ideal combina: diagnóstico preciso → correção de causa base (cirúrgica/hormonal) → otimização estilo de vida + antioxidantes → reprodução assistida se necessário. Urologista-andrologista + especialista em reprodução trabalhando juntos trazem os melhores resultados.
