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Como Tratar a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

O que é SOP

Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é distúrbio endócrino-metabólico comum (8-13% mulheres idade reprodutiva). Critérios Rotterdam (2/3): 1) Anovulação/oligoovulação, 2) Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia) ou bioquímico (testosterona livre/androgênios elevados), 3) Morfologia policística ao US (≥ 20 folículos 2-9 mm ou volume ovariano > 10 mL). Excluir: tireoide, prolactina, hiperplasia adrenal congênita, tumores androgênicos.

Fenótipos (gravidade decrescente)

• A: HA + AO + PMO (clássica completa)
• B: HA + AO (não policística ao US)
• C: HA + PMO (ovulatória)
• D: AO + PMO (normoandrogênica)

Tratamento — abordagem por objetivo

1. Não deseja engravidar agora — controle sintomas + proteção endometrial

• Anticoncepcional hormonal combinado (estrogênio + progestagênio): 1ª linha. Regula ciclo, ↓ andrógenos livres (↑ SHBG), melhora acne/hirsutismo, protege endométrio (evita hiperplasia). Pílula, adesivo, anel.
• Progestagênio isolado (DIU levonorgestrel - Mirena/Kyleena, pílula desogestrel 75 mcg, injeção trimestral): se contraindicação estrogênio (trombose, enxaqueca com aura, > 35 anos fumante). Protege endométrio, amenorreia comum.
• Antiandrogênicos (se hirsutismo/acne persistente com AC): Espironolactona 50-100 mg/d, ciproterona 2 mg (em AC Diane-35 / genéricos), finasterida 2,5-5 mg/d. Teratogênicos — contracepção obrigatória.
• Metformina 1500-2000 mg/d (XR): se RI comprovada (HOMA-IR > 2,5), IMC > 25, pré-diabetes. Melhora RI, andrógenos, ciclos, peso.

2. Deseja engravidar — indução de ovulação

• Estilo de vida primeiro: perda 5-10% peso se IMC > 25 → ovulação espontânea em 50-60%.
• Letrozol 2,5-7,5 mg x 5 dias (D2-6): 1ª linha (guideline ESHRE/ASRM 2023). Superior a clomifeno: maior nascimento vivo, menos gêmeos (~3%), melhor muco/endométrio.
• Clomifeno 50-150 mg x 5 dias: alternativa se letrozol não disponível/contrindicado.
• Metformina adjuvante: se RI, potencializa indutores, reduz abortamento.
• Monitoramento US seriado → trigger hCG → coito programado / IIU.
• Limite: 3-6 ciclos ovulatórios. Falha → gonadotrofinas ou FIV.

3. Gonadotrofinas (FSH/hMG) — 2ª linha

• Protocolo "low-dose step-up" (37,5-50 UI → +25 UI/14 dias).
• Monitoramento intensivo (US + E2 a cada 2-3 dias). Cancelar se > 2 folículos ≥ 16 mm (IIU).
• Trigger: hCG ou agonista GnRH (risco SHO alto em SOP).
• Risco gêmeos 15-20% (IIU), SHO 2-5%.

4. FIV — indicação preferencial se

• Idade ≥ 35-37 anos.
• Falha 3-6 ciclos indução/IIU.
• Fator masculino associado (ICSI).
• Trompas bloqueadas / endometriose estágio III/IV.
• Baixa reserva ovariana.
• Protocolo: antagonista + trigger agonista GnRH + freeze-all (elimina SHO).

5. Cirurgia ovariana (Drilling laparoscópico) — nicho

• 4-10 punções/ovário (eletrodo monopolar/bipolar/laser).
• Indicação: resistente a clomifeno/letrozol + metformina, IMC < 30, AMH > 3-4, < 35 anos, deseja evitar gonadotrofinas/FIV.
• Risco: aderências (↓ reserva), falência ovariana precoce (raro). Não rotina.

Tratamento metabólico / longo prazo (todos os fenótipos)

• Dieta baixo IG + exercício 150-300 min/sem.
• Suplementos: myo-inositol 2-4 g + D-quiro-inositol 50-100 mg, vit D (se < 30 ng/mL), ômega-3, NAC.
• Rastreio: glicemia/insulina/HOMA-IR, HbA1c, perfil lipídico, pressão, esteatose hepática (US abdome) a cada 1-2 anos.
• Prevenção: diabetes tipo 2, síndrome metabólica, doença cardiovascular, câncer endométrio (proteção endometrial contínua se anovulação crônica).

Tratamento estético (hirsutismo, acne, alopecia)

• Depilação a laser / luz pulsada (pelo grosso/escuro).
• Eflornitina tópica 13,9% (creme) — retarda crescimento facial.
• Acne: tópicos (peróxido benzoíla, retinoides, antibióticos) + orais (isotretinoina se grave — teratogênico, contracepção rigorosa).
• Alopecia: minoxidil tópico 2-5%, finasterida oral (off-label, teratogênico).

Conclusão

SOP é condição crônica de vida toda. Tratamento deve ser personalizado por fenótipo, objetivo reprodutivo, metabolismo e preferências. Base: estilo de vida. Farmacologia: AC combinado (não gestante), letrozol (gestante), metformina (RI), FIV (falha/idade/fatores associados). Acompanhamento multidisciplinar (ginecologia, endocrinologia, nutrição, psicologia, dermatologia) traz melhores desfechos.