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O que é Endocrinologia Reprodutiva

Definição

A endocrinologia reprodutiva é a subespecialidade médica que integra ginecologia, obstetrícia e endocrinologia para diagnosticar e tratar distúrbios hormonais que afetam a reprodução humana, a função gonadal e a saúde sexual ao longo da vida.

Formação do especialista

• Medicina (6 anos) → Residência em Ginecologia/Obstetrícia (3 anos) → Fellowship em Endocrinologia Reprodutiva / Reprodução Humana (2-3 anos).
• Certificação: FEBRASGO (área de atuação Reprodução Humana) / SBRA no Brasil; ABRM / SREI nos EUA.
• Educação continuada obrigatória (congressos, publicações, provas de recertificação).

Escopo de atuação

1. Infertilidade (casais hetero/homoafetivos, pessoas solteiras)

• Investigação etiológica completa (feminino, masculino, combinado, idiopática).
• Tratamentos: coito programado, IIU, FIV, ICSI, PGT-A/PGT-M, doação de gametas/embriões, útero de substituição.
• Preservação da fertilidade: criopreservação de oócitos, espermatozoides, tecido ovariano/testicular (oncofertilidade, adiamento social).

2. Endocrinologia ginecológica

• Síndrome dos ovários policísticos (SOP).
• Hiperprolactinemia, amenorreia hipotalâmica, falência ovariana prematura (POI).
• Distúrbios menstruais (SOP, sangramento anormal, TPM/TDPM).
• Menopausa e terapia hormonal (TH/MHT).
• Hirsutismo, acne, alopecia androgênica.

3. Cirurgia minimamente invasiva reprodutiva

• Histeroscopia (pólipos, miomas submucosos, sinequias, septo uterino).
• Laparoscopia (endometriose, miomas, aderências, cistos ovarianos, reversão tubária, miomectomia).

4. Abortamento de repetição (≥ 2 perdas)

• Investigação: anatômica (histeroscopia, RM), genética (cariótipo casal, PGT-A), imune (anticorpos antifosfolípide, NK cells), trombofílica, hormonal, endometrial.
• Tratamento direcionado: correção uterina, AAS/heparina, imunomodulação, PGT-A, suporte luteínico.

5. Genética reprodutiva

• Aconselhamento genético pré-concepcional.
• Teste genético pré-implantacional (PGT-A: aneuploidia; PGT-M: monogênico; PGT-SR: rearranjos).
• Triagem de portadores (painel expandido).

Tecnologias de reprodução assistida (TRA)

• FIV convencional vs ICSI (injeção intracitoplasmática).
• Cultivo até blastocisto (D5/D6), time-lapse, hatching assistido.
• Criopreservação por vitrificação (oócitos, embriões, tecido gonadal).
• Doação de oócitos/espermatozoides/embriões (anonimato, regulamentação CFM).

Sociedades e números

• SREI (EUA): < 800 membros certificados.
• SBRA (Brasil): ~ 600 especialistas titulados.
• ESHRE (Europa), ASRM (EUA), ALMER (Latino-américa).

Quando encaminhar

Qualquer casal/pessoa com suspeita de fator endócrino/reprodutivo, falha de tratamento prévio, necessidade de TRA avançada, preservação de fertilidade, abortamento recorrente, ou planejamento familiar complexo.