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Corrimento Mamilar: Causas, Fatores Não Relacionados à Gravidez e Quando Procurar um Médico

O corrimento mamilar é a terceira queixa mamária mais comum após nódulos e dor. Embora frequentemente benigno, certas características exigem avaliação rápida para excluir malignidade.

Classificação por Etiologia

Fisiológico / Hormonal

• Gravidez/lactação: bilateral, leitoso, múltiplos ductos; impulsionado por prolactina
• Galactorreia: corrimento leitoso não puerperal; causas:
  • Medicamentos: antipsicóticos (risperidona), antidepressivos, anti-hipertensivos (metildopa, verapamilo), opioides, contraceptivos hormonais, metoclopramida
  • Endócrino: prolactinoma, hipotireoidismo (↑TRH → ↑prolactina), efeito do tronco hipofisário (adenoma não funcionante), DRC
  • Idiopático
• Estimulação fisiológica: manipulação do mamilo, exercício, excitação sexual → claro/sérico, bilateral, múltiplos ductos

Patologia Mamária

Condição	Caráter do Corrimento	Lateraldade/Duto	Risco
Papiloma intraductal	Sérico, sanguinolento, serosanguinolento	Unilateral, duto único	Benigno; ↑ risco se múltiplo/atípico
Ectasia ductal	Espesso, verde/marrom/preto, pegajoso	Bilateral, múltiplos ductos	Benigno; perimenopausa
Alterações fibrocísticas	Claro, amarelo, verde	Bilateral, múltiplos ductos	Benigno; cíclico
DCIS / Carcinoma invasivo	Sanguinolento, serosanguinolento, claro	Unilateral, duto único, espontâneo	MALIGNO
Doença de Paget	Sanguinolento, seroso	Unilateral, superfície do mamilo	MALIGNO

Infecção/Inflamação

• Mastite/abscesso: purulento, unilateral; dor, eritema, febre
• Abscesso subareolar: recorrente, fumantes

Sinais de Alerta: Avaliação Urgente Necessária

• Sanguinolento ou serosanguinolento
• Espontâneo (sem manipulação)
• Unilateral
• Origem em duto único
• Massa palpável associada
• Alterações cutâneas (retração, casca de laranja, ulceração)
• Idade >40 (ou >30 com fatores de risco)
• Paciente do sexo masculino (sempre investigar)

Workup Diagnóstico

1. Exame clínico das mamas
2. Prolactina, TSH (se leitoso)
3. Imagem: mamografia diagnóstica + ultrassom direcionado (primeira linha); RM se equivocado
4. Ductografia (galactografia) — raramente usada atualmente
5. Citologia do corrimento (baixa sensibilidade para papiloma/DCIS)
6. Biópsia por agulha grossa se anormalidade na imagem
7. Ductoscopia (centros especializados)

Princípio-Chave

Corrimento bilateral, múltiplos ductos, não sanguinolento, expresso = provavelmente benigno. Corrimento unilateral, duto único, espontâneo, sanguinolento = investigar para malignidade. Em caso de dúvida, encaminhe a um especialista em mama.