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Tratamento para Trompas de Falópio Bloqueadas

Impacto na fertilidade

A obstrução tubária responde por 20-25% da infertilidade feminina. Impede o encontro espermatozoide-óvulo ou a passagem do embrião ao útero (risco de gravidez ectópica).

Diagnóstico

• Histerossalpingografia (HSG): raio-X com contraste.
• Sonohisterossalpingografia (HyCoSy): ultrassom com contraste.
• Laparoscopia com cromotubagem: padrão-ouro, permite tratamento simultâneo.

Opções de tratamento

1. Cirurgia tubária (reconstrução)

• Neosalpingostomia: cria nova abertura distal (fímbria) em hidrossalpinge. Sucesso ~30-50% gravidez em 2 anos.
• Fimbrioplastia: reconstrói fímbrias aderidas.
• Anastomose tubária (reanastomose): remove segmento obstruído e une as pontas (reversão de laqueadura, obstrução proximal/médio).
• Cannulação tubária histeroscópica: para obstrução proximal (córnua). Minimamente invasiva.

Riscos: gravidez ectópica (5-15%), readherência, falha.

2. Salpingectomia / oclusão tubária + FIV

Se houver hidrossalpinge volumosa, a remoção ou oclusão laparoscópica da trompa melhora as taxas de implantação na FIV (o líquido tóxico prejudica o endométrio).

3. Fertilização in vitro (FIV) — bypass tubário

Indicação principal para: obstrução bilateral irreversível, falha cirúrgica prévia, idade > 35 anos, fator masculino associado, endometriose grave, baixo reserva ovariana. Taxas de sucesso por ciclo: 40-60% (depende da idade).

4. Tratamentos complementares (evidência limitada)

• Fisioterapia pélvica / massagem abdominal (técnicas como Mercier, Clear Passage).
• Medicina tradicional chinesa (acupuntura, fitoterapia).
• Yoga, nutrição anti-inflamatória.

Estes não substituem tratamento convencional, mas podem ser coadjuvantes.

Como decidir?

Fator	Favorece cirurgia	Favorece FIV
Idade da mulher	< 35 anos	> 35-38 anos
Reserva ovariana	Boa (AMH > 1.5, AFC > 10)	Baixa
Lesão tubária	Distal, unilateral, sem hidrossalpinge grande	Bilateral, hidrossalpinge, extensa
Fator masculino	Normal	Alterado (necessita ICSI)
Endometriose	Mínima/leve	Moderada/grave (estágio III/IV)
Tempo de infertilidade	Curto (< 2-3 anos)	Longo

Conclusão

A decisão é individualizada. Casais com bom prognóstico cirúrgico podem tentar cirurgia primeiro. Para a maioria, especialmente com idade avançada ou fatores associados, a FIV é a opção mais eficaz e rápida.