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O que Urologistas Podem Fazer por Baixa Contagem de Espermatozoides

Abordagem do urologista

A infertilidade masculina responde por cerca de 40-50% dos casos de infertilidade conjugal. O urologista especializado em andrologia/reprodução investiga a causa e propõe tratamento direcionado.

Investigação inicial

• Histórico clínico e exame físico (varicocele, hipospádia, testículos atróficos).
• Espermograma (padrão-ouro: 2 amostras com intervalo de 2-3 semanas).
• Dosagens hormonais: FSH, LH, testosterona total, prolactina, estradiol, TSH.
• Ultrassonografia testicular e doppler (avalia varicocele).
• Testes genéticos: cariótipo, microdeleções do cromossomo Y, fibrose cística (se azoospermia/oligozoospermia severa).

Principais tratamentos

1. Correção de varicocele

Varicocele (dilatação das veias espermáticas) é a causa corrigível mais comum de infertilidade masculina. Aumenta a temperatura testicular e estresse oxidativo. Cirurgia (varicocelectomia microcirúrgica subinguinal) ou embolização percutânea melhoram parâmetros espermáticos em 60-80% e taxas de gravidez espontânea em ~40%.

2. Terapia hormonal

• Hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH/LH baixos): hCG + FSH recombinante ou hMG por 6-12 meses. Induz espermatogênese.
• Hiperprolactinemia: cabergolina/ bromocriptina.
• Desequilíbrio testosterona/estrogênio: inibidores de aromatase (off-label) em casos selecionados.

3. Tratamento de infecções/inflamação

Antibióticos dirigidos (clamídia, micoplasma, ureaplasma) + anti-inflamatórios/antioxidantes para prostatite/epididimite crônica.

4. Correção cirúrgica de obstrução

• Vasovasostomia (reversão de vasectomia).
• Vasoepididimostomia (obstrução epididimária).
• Ressecção de cistos da próstata/ductos ejaculatórios.

5. Técnicas de reprodução assistida (quando tratamento clínico/cirúrgico falha ou não é indicado)

• IIU (inseminação intrauterina) — se contagem/motilidade levemente reduzidas.
• FIV/ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide) — indicada para oligo/asteno/teratozoospermia moderada a severa, azoospermia obstrutiva (com recuperação testicular).
• TESE / microTESE (extração espermática testicular) para azoospermia não obstrutiva.

Expectativas

O tratamento pode levar 6-12 meses para mostrar melhora no espermograma. Acompanhamento semestral é essencial. Em muitos casos, a combinação de tratamento clínico/cirúrgico + reprodução assistida traz os melhores resultados.