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Mittelschmerz (Dor da Ovulação): Mecanismo, Apresentação e Manejo

Definição

Mittelschmerz = dor abdominal inferior unilateral no meio do ciclo na ovulação (~dia 14 em ciclo de 28 dias). Alemão para "dor do meio."

Fisiopatologia

• Ruptura Folicular: Estiramento da cápsula ovariana + liberação do fluido folicular (sangue, prostaglandinas) → irritação peritoneal.
• Contração da Trompa de Falópio: Peristalse mediada por prostaglandina para capturar o oócito.
• Espasmo do Músculo Liso: Resposta uterina/ligamentar à mudança hormonal.

Características Clínicas

• Súbita, aguda ou cólica; minutos a 24–48 hrs.
• O lado alterna mensalmente (dominância ovariana aleatória).
• Pode ter sangramento no meio do ciclo (queda de estrogênio).

Manejo

• AINEs (ibuprofeno 400–600 mg) — inibem prostaglandinas.
• Calor, repouso, hidratação.
• OACs suprimem a ovulação → eliminam o mittelschmerz.

Sinais de Alerta (Não é Mittelschmerz)

• Grave, prolongada, febre, vômito, síncope, dor na ponta do ombro → ectópico, torção, apendicite, DIP.