Prevenção da Tuberculose: Estratégia Multinível para TB Pulmonar e Extrapulmonar

A prevenção da TB requer uma estratégia multinível: detetar, tratar, prevenir transmissão, abordar determinantes sociais.

1. TB Pulmonar (Mais Infecciosa)

Diagnóstico precoce: Triagem de sintomas (tosse ≥2 semanas, febre, suores noturnos, perda de peso) → teste molecular rápido (Xpert MTB/RIF Ultra) — deteta TB e resistência à rifampicina em 2 horas.
Tratamento rápido: Regime de 6 meses (2HRZE/4HR) para TB suscetível a fármacos. Terapia Observada Diretamente (DOT) garante adesão.
Investigação de contactos: Rastreio de contactos domiciliares/proximos (sintomas, TST/IGRA, RX de tórax). Tratar LTBI (3HP, 4R, 3HR).
Controlo de infeção: Administrativo (triagem, separação), ambiental (ventilação, UVGI), proteção respiratória (FFP2/N95).

Diagnóstico abrangente: imagem (US, TC, RM), amostragem de tecido/fluido (PAAF, biópsia, LCR, líquido ascítico) para Xpert, cultura, histopatologia.
Regimes específicos por local (SNC, osso/articulação, pericárdico podem precisar de duração mais longa/esteroides).

Testes direcionados: contactos, VIH+, imunossuprimidos, silicose, migrantes de alta incidência, profissionais de saúde.
Regimes de curta duração: 3HP (semanal INH+RPT × 12), 4R (diário RIF × 4 meses), 3HR (diário INH+RIF × 3 meses) — preferíveis a 9H.

Controlo de infeção: isolamento por via aérea, DST rápida (LPA, NGS).
Regimes orais individualizados (bedaquilina, linezolida, clofazima, cicloserina, delamanida) conforme diretrizes OMS 2022 — 6–9 meses para TB-MR/RR, 18–20 para TB-XR.
DOTS-Plus: DOT comunitário, monitorização de eventos adversos, apoio psicossocial.

Vacinação BCG (neonatal) — previne TB pediátrica grave (meningite, miliar).
Abordar pobreza, desnutrição, superlotação, VIH, diabetes, tabagismo, poluição do ar interior.
Fortalecimento do sistema de saúde: redes de laboratório, cadeias de abastecimento, força de trabalho.

Estratégia End TB (OMS): 90% de redução de mortes, 80% de redução de incidência até 2030.